HIV ja kanep: potentsiaalne teraapia või riskantne ettevõtmine?

• 1. Miks hiv-iga inimesed kasutavad kanepit?
• 2. Kasu ja toimemehhanismid
• 2. a. Põletikuvastased omadused
• 2. b. Neuropaatilise valu leevendamine
• 2. c. Iivelduse leevendamine
• 2. d. Söögiisu stimuleerimine
• 2. e. Parema meeleolu saavutamine
• 2. f. Parem uni
• 2. g. Viirustegevuse pärssimine
• 3. Kas pigem kasu või rohkem riske?
• 3. a. Neurokognitiivne võimekus
• 3. b. Teraapiale pühendumine
• 4. Veel kasu kanepi kasutamisel hiv-ga patsientide seas
• 4. a. Vähenenud opioidide kasutamine
• 4. b. Suurenenud füüsiline aktiivsus
• 5. Cbd: mitte-psühhoaktiivne legaalne alternatiiv
• 6. Tulevased uuringud
• 7. Kokkuvõte

Oleme jõudnud kaugele ajast, mil HIV diagnoos oli kui surmaotsus. Nüüd, tänu antiretroviirusravi ehk ART arengule, saavad HIV-viirusega nakatunud inimesed elada pikka, produktiivset, õnnelikku ja suhteliselt tervislikku elu, sest olemasolevad ravimid aitavad seisundit kontrolli all hoida.

Kuid HIV-iga elavate inimeste (lühendatult PLWH) väljavaated pole siiski nii roosilised. Viiruse esinemine kehas ning ART ravimite kõrvaltoimed annavad tunda. Siin võib abiks olla kanep, mida erinevad patsiendirühmad on ajalooliselt kasutanud HIV-ga kaasnevate sümptomite leevendamiseks. Teisalt tekitab kanepi kasutamine HIV puhul paljudes arstides ebakindlust, sest meil puudub jätkuvalt täielik teadmine, kuidas kanep HIV-iga inimeste tervist mõjutab, millised võivad olla pikaajalised tagajärjed ning kuidas see interakteerub viirusevastase raviga.

Selles artiklis vaatleme praegu kättesaadavat uurimistööd. Loodetavasti aitab see järeldada praktilisi tõdesid kanepi tarvitamise kasulikkuse ja riskide kohta HIV-iga inimeste seas.

Miks HIV-iga inimesed kasutavad kanepit?

Nagu ka teiste tõsiste haiguste korral (nt vähk või hulgiskleroos), kasutavad HIV-ga patsiendid kanepit erinevate vaevuste leevendamiseks, ent loodavad ühtlasi, et mis paneb end hästi tundma, võiks aidata ka haigust ennast ravida. Mida rohkem me seda imelist taime uurime, seda tõenäolisem tundub, et kanepil võib olla kasu ka lihtsalt sümptomite leevendamisest kaugemale.

Olgu kuidas on, HIV ja AIDSi põdevad patsiendid olid üks esimesi meditsiinilise kanepi kasutajaid ning teevad seda endiselt sagedamini kui ülejäänud elanikkond. Paljud meist on kuulnud anekdootlikke lugusid HIV-ga inimestest, kes on kanepi osa oma elust teinud; mõned teavad ka isiklikult selliseid patsiente. Teaduslikud uuringud kinnitavad, et kanepi tarvitamine on HIV-positiivsete seas laialt levinud.

Üks uuring analüüsis ühe suure kliiniku HIV-positiivseid patsiente ja leidis, et koguni kolmandik neist kasutas kanepit sümptomite leevendamiseks. Kõige sagedamini mainitud kasud olid:

Tähtis on märkida, et suur osa vastanutest (47%) ütles, et kanepi tarvitamine mõjus negatiivselt nende mälule.

Teine uuring hindas, kui paljud HIV/AIDSi patsiendid olid eelmisel kuul tarvitanud kanepit ning protsent ulatus 23%-ni. Kõige sagedamini mainiti järgmisi eeliseid:

• Ärevuse ja/või depressiooni leevenemine (57%)
• Suurenenud söögiisu (53%)
• Suurenenud naudingutunne (33%)
• Valu leevenemine (28%)

Kasu ja toimemehhanismid

Osa HIV-ga patsientide poolt kirjeldatud kanepi tarvitamise eeliseid on nii tavalised ja vaadeldud juba aastakümneid, et nende olemasolus pole kahtlust. Veelgi enam – teadlased on juba asunud uurima võimalikke mehhanisme, mille kaudu kanep kasulikke toimeid avaldab, ning mõned neist on ka juba välja selgitatud. Vaatame neid lähemalt.

Põletikuvastased omadused

Kannabinoidide võime põletikku vähendada on hästi dokumenteeritud ning põletik mängib olulist rolli paljudes haigustes, sealhulgas HIV. Kahjuks tekib HIV-patsientidel sageli palju muid haigusi – südame-veresoonkonna haigused, diabeet, kasvajad – ning kõigis neis on süsteemsel põletikul keskne roll. Kanepi kaks peamist toimeainet – THC ja CBD – on juba ammu uuritud kui potentsiaalsed immunomodulaatorid, ehkki enamik uuringuid on tehtud koe- või loommudelitel ja inimkatsetest andmeid napib.

Üks uuring leidis, et CB₂ retseptori aktiveerimine aitab vähendada HIV levikut kehas. Need retseptorid esinevad rohkelt soolestikus ning on sihtmärgiks nii CBD-le kui THC-le. Samas uuringus nakatati laboratoorsed ahvid HIV-laadse viirusega ning raviti neid THC-ga. See marihuaana psühhoaktiivne ühend vähendas haiguse tõsidust ja parandas soolestiku tervist.

HIV-ga inimeste puhul seostub kanepi kasutamine madalama tasemega teatud rakkudes ja valgumarkereis, mis on seotud viiruse progresseerumise ja sellega kaasnevate terviseprobleemidega.

Kõigist kannabinoididest uuritakse enim CBD-d (kannabidiool), sest see ei põhjusta marihuaanale iseloomulikku pilvesolekut, aga näitab siiski suurt meditsiinilist potentsiaali. Üks uuring näitas, et CBD vähendab põletikku HIV-ga nakatunud ajurakkudes. HIV põhjustatud neuroinflammatsioon võib käivitada "doominoefekti", kuna aktiveerib nakatunud rakud ja need levitavad viirust tagasi kehasse. CBD sekkub sellesse protsessi, vähendab põletikku ja hoiab rakud passiivsena.

Teine inimrakkudel tehtud uuring kinnitas samuti, et CBD-l on põletikuvastane toime. Mehhanism seisnes mitmete põletikulist protsessi esile kutsuvate tsütokiinide ja kemokiinide tootmise vähenemises. Kes soovib rohkem süvitsi minna: CBD oli kasulik ka valgu nimega kaspaas 1 inaktiveerimisel ning NLRP3 geeni aktiivsuse vähendamisel – mõlemad olulised põletiku regulaatorid. Samuti vähenes HIV sisaldus uuritud rakkudes.

Neuropaatilise valu leevendamine

Neuropaatiline valu – sageli tundena nagu "sipelgad jookseksid", eriti kätes ja jalgades – on HIV puhul väga levinud sümptom. Selle põhjuseks võib olla nii viiruse kui ka ravimite põhjustatud närvikahjustus. See valu võib elukvaliteeti oluliselt halvendada ning tõhusat abi on väga vaja.

On nii loom- kui ka kliinilisi uuringuid, mis viitavad kanepi ja selle komponentide võimele neuropaatilist valu leevendada. Ühes rottidega tehtud katses uuriti CBD valuvaigistavat ja põletikku vähendavat toimet. Uuring leidis, et CBD manustamine vähendas erinevate põletikutekitajate tootmist organismis ning sellega seoses ka neuropaatilise valu taset.

Teine uuring selgitas välja, millistesse retseptoritesse kanepikomponendid neuropaatilise valu leevendamisel enim mõjuvad. Tavaliselt mõjutavad kannabinoidid CB₁- ja CB₂-retseptoreid, kuid rottidel tehti kindlaks, et neuropaatilise valu leevendumine toimus hoopis α3-glütsiini retseptori käivitumise kaudu.

Kliinilistes uuringutes inimestel leiti, et HIV-iga patsiendid, kellel esines neuropaatilist valu, said kanepi suitsetamisest 34% võrra päevast valu leevendust, võrreldes platseebogrupi 17%-ga (allikas). Teises uuringus oli kanepit tarbinud patsientide valu vähenemine lausa 52%, võrreldes platseebogrupi 24%-ga. Need leiud ning lugematud anekdootlikud juhtumid viitavad, et kanep võib olla paljulubav lahendus HIV-iga neuropaatilise valuga patsientidele.

Iivelduse leevendamine

Kanepit on iivelduse ja oksendamise vastu kasutatud läbi ajaloo, kaasa arvatud keemiaravi patsientide ja teiste krooniliste haiguste korral. HIV puhul on iiveldus ja oksendamine sageli seotud teatud viirusevastaste ravimitega, eelkõige proteaasi inhibiitoritega, seega on kanepi antiemeetiline toime oluline.

Kahjuks ei ole seda toimet HIV-patsientidel eraldi uuritud, kuid see on teiste uuringute raames siiski välja tulnud. Ühes uuringus uuriti dronabinooli ehk sünteetilist THC-ekvivalenti ning leiti, et iiveldus vähenes AIDSi patsientidel. Teadlased soovitavad kanepit võimaliku alternatiivina nendele, kellele tavapärane iivelduse ravi ei mõju.

Siiski peaksid meditsiinilise kanepi kasutajad olema ettevaatlikud, sest sellisel ravimisel võib mõnikord esineda ootamatu kõrvaltoime. Viimasel ajal on sagenenud kanepi üleliigtarvitamisest tingitud kannabinoidhüperemeesi sündroomi (CHS) juhtumid – haruldane, kuid püsiv reaktsioon, kus tekib oksendamisprobleem pärast pikaaegset ja suurt kanepi tarvitamist. Enamik patsiente puutub sellega kokku alles väga intensiivsel tarvitamisel, kuid mõned peavad oma haigusseisundi tõttu kanepit pidevalt ja suurtes kogustes kasutama, mis suurendab CHS riski.

Söögiisu stimuleerimine

Veel üks tuntud kanepi positiivne toime, mis teeb selle HIV-haigetele justkui loodud, on söögiisu suurendamine. Kehv isu ja kaalulangus on tõsised probleemid ja võivad viia nn AIDSiga kaasneva kõhnumise sündroomini. See on seisund, kus kehakaalu kaotus ületab 10% ning esinevad kõhulahtisus või palavik üle 30 päeva.

Selle seisundi tavapärane ravi on patsiendi söögiisu tõstmine ravimiga nimega megestrool-atsetaat (Megace). Kanepisarnastest keemilistest ainetest on seda toimet uuritud ainult dronabinooli (Marinol) puhul, mida mainisime eelpool. See sünteetiline THC vorm parandas AIDSi patsientide söögiisu ja aitas neil kaalu hoida.

Kui dronabinooli võetakse suu kaudu, siis mõned patsiendid eelistavad naturaalset kanepit - nad suitsetavad paraja koguse, et leevendada sümptomeid ja kogeda söögiisu suurenemist kõrvalnähtena. See ajendas omakorda uurima sellise käitumise ohutust. 2000. aasta väikesemahuline uuring näitas, et HIV-iga haiged, kes suitsetasid 21 päeva jooksul kanepit, ei näidanud selle aja jooksul HIV viiruse taseme tõusu. Uuringu autor soovitas, et meditsiinilist kanepit võiks kasutada koos teiste ravimitega kõhnumise raviks.

Parema meeleolu saavutamine

Kuigi marihuaana meeleolu tõstvad omadused ei sobi igale inimesele (mõne jaoks võivad need mõjuda ebameeldivalt), võib see enamusele sobida nii HIV kui muude krooniliste haiguste korral.

Need, kellel HIV on põhjustanud AIDSi, võivad kogeda leina, ärevust ja depressiooni. Mõned, kes kanepit kasutavad füüsilise sümptomite leevendamiseks, on märkinud ka meeleolu paranemist. Hiljutine Marinoli uuring näitas, et AIDS-i ja vähihaigetel oli eufooria ihaldatavaks kõrvaltoimeks.

Parem uni

Kanepi mõju unekvaliteedile on vastuoluline. Muidugi sobivad paljud kanepisordid hästi une abistamiseks, kuid pikaajaliselt võivad need une kvaliteeti hoopis halvendada. Tõepoolest, üks levinumaid kanepist loobumise sümptomeid on unehäired või lausa unetus. Samas on hea ööuni nõrgestava haigusega inimeste jaoks hädavajalik, seega pole üllatav, et paljud HIV-patsiendid kasutavad kanepit une parandamiseks.

Suures uuringus leiti, et kanepit une abistamiseks tarvitanud inimesed tundsid end hommikul värskemana ning toimisid paremini kui need, kes kasutasid tavalisi uinuteid või mitte midagi. Samuti oli vähem peavalusid ja iiveldust. Teisalt teatasid nad sagedamini järgmisel hommikul unisusest, ärevusest ja ärrituvusest kui teiste unerohtude tarvitajad.

Teine uuring, mis keskendus HIV-patsientidele, kel esinesid unetuse või unehäirete probleemid, näitas, et 71% neist paranes uni pärast meditsiinilise kanepi kasutamist. 39% patsientidest suutis vähendada või täielikult lõpetada retseptiravimite kasutamise und soodustamiseks. Ainult 21% patsientidest koges kõrvaltoimeid ning needki polnud piisavalt tõsised, et kanepitarvitamine lõpetada.

Viirustegevuse pärssimine

Paljude kanepiuuringute juures on ühine motiiv see, et esmalt uuritakse kanepit sümptomite leevendajana ning hiljem selgub, et taim ise suudab haigust end mõjutada. HIV uuringutes on miljoni dollari küsimus: kas kanep suudab HIV-viiruse tegevust pärssida?

Üks uuring, mis keskendus ART-i kasutavatele inimestele, näitas, et need, kes kasutasid ka kanepit, kogesid kiiremat HIV DNA langust. See tähendab viiruse pärilikkusaine vähenemist kehas, mis on oluline näitaja ART efektiivsuse hindamisel.

Teine uuring vaatas kanepi intensiivset kasutamist HIV-ga patsientidel ART ravi ajal. Selgus, et tugevatel tarvitajatel esines vähem aktiveerunud ja põletikulisi immuunrakke, mis viitab kanepi potentsiaalile süsteemse põletiku ja immuunsüsteemi aktivatsiooni vähendamisel ART ravi ajal.

Kas pigem kasu või rohkem riske?

Kuigi osa kanepi mõjudest HIV-patsientide jaoks (vt eespool) võivad olla kasulikud, põhjustavad teised tähelepanu ja muret. Samas võib juhtuda, et väidetavad riskid osutuvad hoopis leevenduseks – kanepisuitsetajad HIV-ga võivad tunda hoopis kergendust.

Neurokognitiivne võimekus

Suurim mure HIV-iga inimeste puhul on aju töö halvenemine, eriti vanuse kasvades. Viirus põhjustab põletikku ja närvikahjustusi ning kuna HIV-ga inimeste eluiga sarnaneb nüüd üldpopulatsiooniga, kumuleeruvad kahjustused ajas.

On teada, et kanepi mõju all on inimese kognitiivsed võimed – tähelepanu ja mälu – halvenenud. Tugevatel tarvitajatel võib kognitiivsete võimete langus kesta ka tarvitamissessioonide vahel. Osa uuringuid viitab ka sellele, et varases nooruses kanepitarbimine võib mõjutada ka IQ-d.

Võiks eeldada, et HIV-ga haigetel on veelgi kehvemad tulemused, kuid tegelikult see pole nii. Üks uuring, mis keskendus kanepi kasutamisele ja neurokognitiivse languse hindamisele HIV-patsientidel, viitas isegi kanepi neurokaitsele. Uurijad pakkusid põhjuseks, et kanep parandab patsientide ajutalitlust tänu põletikuvastasele toimele.

Teine samaaegne 2021. aasta uuring leidis, et tugevatel kanepitarvitajail (CUD diagnoosiga inimesed) oli kognitiivne võimekus tervem kui neil, kellel polnud varasemat kanepitarbimist. Nad said oluliselt paremaid tulemusi kiirus-, visuaalse õppimise ja mälu ning motoorika testides.

Lühidalt, nagu eakate seas, paistavad HIV-ga patsiendid kanepist ajutalitlusel kasu saavat – nii meditsiinilisel kui rekreatiivsel kasutusel. Need mõjud pole veel täielikult teada, vaja on rohkem uuringuid, et selgitada riskid ja kasud.

Teraapiale pühendumine

Teine tõsine küsimus puudutab ART ravimite regulaarset ja kohusetundlikku tarvitamist – kas kanep seda häirib? Üks uuring tekitas muret, kuna näitas, et vanemad kanepitarvitajad olid ravile vähem pühendunud kui mittekasutajad.

Kuid andmed on vastuolulised. 2017. aasta uuring ei leidnud seost, et intensiivne kanepikasutus ART režiimist kõrvalekaldumist põhjustaks, välja arvatud juhul, kui koos kanepiga tarvitati ka palju alkoholi. Veel üks uuring näitas, et HIV-patsiendid, kes kasutasid kanepit iivelduse leevendamiseks, olid ravirežiimile pühendunumad; need, kes tarbisid kanepit muudel põhjustel või lihtsalt meelelahutuslikult, aga vähem.

Kokkuvõttes on see seos keeruline ning sõltub paljudest teguritest, kutsudes esile edasist uurimistööd. Igal juhul peaksid HIV-ga patsiendid meeles pidama, kuivõrd tähtis on oma viirusevastast ravi mitte katkestada – sellest sõltub nende haiguse pikaajaline tulemus.

Veel kasu kanepi kasutamisel HIV-ga patsientide seas

Me ei tea veel kõike kanepi, HIV sümptomite ja viiruse enda koosmõjust, kuid olemasolevad uuringud osutavad ka täiendavatele eelistele.

Vähenenud opioidide kasutamine

Meditsiiniline kanep osutub korduvalt alternatiiviks opioidvaluvaigistitele – seda turvalisema võimalusena. Üks niisugustest uuringutest ilmus jaanuaris 2018 ning leidis, et kui kroonilise valuga HIV-patsiendid kasutavad kanepit, tarvitavad nad harvem opioide, mis tekitavad sõltuvust ja võivad lõppeda surmava üleannustusega.

Suurenenud füüsiline aktiivsus

Kehaline aktiivsus on oluline nii terve kui kroonilise haigusega inimese puhul. Kõik, mis seda soosib, väärib uurimist. 2023. aasta uuring selgitas seoseid ainete tarvitamise ja aktiivsuse vahel HIV, kroonilise valu ja depressiooniga patsientidel. Kanepitarbijad teatasid märgatavalt suuremast aktiivsusest kui mittekasutajad, tõenäoliselt tänu valu vähenemisele. Seega võib kanep soodustada kehalist aktiivsust ning parandada HIV-patsientide üldist tervist.

CBD: mitte-psühhoaktiivne legaalne alternatiiv

Oled ehk märganud, et eespool viidatud uuringutes käsitleti enim just ühe kanepis leiduva ühendi – kannabidiooli ehk CBD – toimet. Peamine põhjus on selle mitte-psühhoaktiivne olemus, mis köidab arste. Veel üks CBD eelis THC ja täistaimse kanepi ees on see, et CBD on paljudes riikides legaalne. Nii kasutavad HIV-ga patsiendid, kes ei taha joovastust, seaduse rikkumist või tunnevad kanepi suhtes eelarvamusi, pigem CBD-d, mida saab tarbida näiteks kummikommi, õli või kreemina.

CBD pakub mõõdukat valu leevendust, vähendab iiveldust ning keha põletikutaset, kuid näib, et HIV-viirusele endale see mõjuda ei suuda. Samuti on mõned tähtsad asjad meeles pidada: CBD on küll legaalne, mitte-psühhoaktiivne ja puuduvate tõsiste kõrvalmõjudega, kuid seni pole ükski CBD-põhine ravim saanud USA ravimiametilt (FDA) heakskiitu HIV või AIDS-i raviks ning CBD ja ART ravimite koosmõju on vähe uuritud.

Soovitame HIV-ga inimestel, kes tahavad kannabidiooli katsetada, alustada väikse annusega ning vajadusel seda järk-järgult suurendada.

Tulevased uuringud

Prohibitsiooni ajastul keskenduti kanepiuuringutes peamiselt selle väidetavale kahjule ja ühiskonnaohtlikkusele, ent alles viimaseid aastakümneid on teadlased fookuse pööranud potentsiaalsetele ravivõimalustele. Nüüd jätkub trend uurida kanepi kasutamist ravimina ka HIV-le.

Ühes tulevases uuringus uuritakse HIV patsientide südametervist seoses kanepi kasutamisega. Kardioloogid analüüsivad patsientide veres ja uriinis THC ja CBD taset ning võrdlevad tulemusi südame ehituse ja funktsiooniga MRI abil. Peamiseks eesmärgiks on põletikulise südamehaiguste riskiteguri hindamine.

Veel üks uuring Floridas jälgib viie aasta jooksul neljasadat HIV-positiivset meditsiinikanepi kasutajat, et hinnata, kui tihti ja kui palju nad tarvitavad, samuti ravimite täpset kannabinoidisisaldust. Need tulemused kõrvutatakse sümptomite leevenemisega, ent uurijad loodavad teada saada ka kanepi mõju HIV-ga inimeste mõtlemisele, mälule ja planeerimisele.

Mississippi Ülikooli farmaatsia teadlased on samal ajal saanud toetuse, et uurida kanepi põletikuvastast ja valu vaigistavat potentsiaali HIV-ga inimestel. Nende eesmärk on leida sellised üksikkannabinoidid, mis võiksid pakkuda leevendust sõltuvusriski tekitamata.

Kokkuvõte

Selle põhjal, mida me juba teame, on kanep tõusnud paljutõotavaks ravimiks, mis võib HIV-ga inimestele kasulik olla. Selle võimalike kasude hulka kuulub mitte ainult põletiku, valu, loiduse ja une, ärevuse ja depressiooni leevendamine, vaid ka patsiendi elukvaliteedi parandamine, ohtlike ravimite vajaduse vähendamine ning isegi viiruse kahjuliku toime leevendamine.

Patsiendid, kellel on elukohariigis meditsiiniline kanep legaalne ja kättesaadav, võiksid kaaluda seda ravivõimalusena ning arutada arstiga. Kuigi ohud, sealhulgas pikaajalised riskid, püsivad, võib loota, et jätkuv teadustöö täidab varsti mõned tühimikud ja annab rohkem infot kanepi ja HIV suhte kohta.