Ofnæmiskastaveiki vegna kannabinoíða (CHS) útskýrð

• 1. Hvað er ofnæmiskastaveiki vegna kannabinoíða eða chs?
• 2. Að bera kennsl á einkenni ofnæmiskastaveiki vegna kannabinoíða
• 2. a. Vandamálið við löggildingu og skömmun varðandi notkun kannabis
• 3. Greining og tölfræði um ofnæmiskastaveiki vegna kannabinoíða
• 3. a. Notkunartölur kannabis og chs í bandaríkjunum
• 3. b. Hvernig er hægt að greina ofnæmiskastaveiki vegna kannabinoíða?
• 4. Hvers vegna veldur kanabis ofnæmiskastaveiki vegna kannabinoíða?
• 4. a. Andstæður við núverandi kenningar
• 5. Hvaða meðferðir eru í boði fyrir ofnæmiskastaveiki vegna kannabinoíða?
• 5. a. Af hverju hjálpa heitar sturtur við chs?
• 6. Er ofnæmiskastaveiki vegna kannabinoíða raunverulega nýtt fyrirbæri?
• 7. Niðurstaðan

Hvað gerist þegar meðferð við einkennunum þínum verður sjálf að sjúkdóminum? Nýlegar rannsóknir hafa sýnt að langvarandi mikill notkun á marijúana gæti leitt til röskunar sem kallast ofnæmiskastaveiki vegna kannabinoíða, CHS. Þó kannabis hafi yfirleitt þótt vera æskilegt sem ógleðistillandi samkvæmt læknisfræðilegum sjónarmiðum, sem þýðir að það hjálpar gegn ógleði, þá hafa þessar nýrri rannsóknir fundið nýtt mynstur meðal sjúklinga sem nota læknis-marijúana þar sem hið nákvæmlega öfuga gerist: mjög mikil ógleði og uppköst. 

Svo, hvað er tengingin á milli notkunar kannabis og þessara miklu uppkasta? Svarið gæti verið ofnæmiskastaveiki vegna kannabinoíða, þó þetta sé svo nýr sjúkdómur að fleiri rannsóknir eru ennþá nauðsynlegar. Kíkjum betur á allt sem við höfum um CHS og ræðum þetta nýuppgötvaða sjúkdómstilvik tengt marijúana.

1. Hvað er Ofnæmiskastaveiki vegna kannabinoíða eða CHS?

Eins og nafnið gefur til kynna, er ofnæmiskastaveiki vegna kannabinoíða, eða cannabis hyperemesis syndrome, röskun sem talin er vera afleiðing af mikilli og langvarandi notkun kannabis. ¹Hyperemesis þýðir mikil uppköst, þar sem „hyper-“ kemur frá grísku og þýðir öfgakennt eða mikið, og „-emesis“ vísar til uppkasta. Til dæmis geta sumar konur á meðgöngu fengið sjúkdóminn Hyperemesis gravidarum, sem lýsir sér með viðvarandi ógleði og svæsnum uppköstum, allt annað en venjuleg morgunógleði. ²

En hvernig getur kannabis, sem oft er ávísað til að draga úr ógleði eða uppköstum, t.d. hjá krabbameinssjúklingum í krabbameinslyfjameðferð (CINV), leitt af sér andstæða áhrif?

Kíkjum á einkenni og mögulegar orsakir ofnæmiskastaveiki vegna kannabinoíða áður en við drögum ályktanir. 

2. Að bera kennsl á einkenni ofnæmiskastaveiki vegna kannabinoíða

Eins og með hvaða læknisfræðilegu ástandi sem er, þá er fyrsta skrefið að greina mynstur einkenna. Þetta er það fyrsta sem læknir eða sérfræðingur spyr um þegar við leitum til þeirra; hvað hefur þú verið að finna eða upplifa. 

Slíkar upplýsingar eru nauðsynlegar til að þrengja að mögulegum sjúkdómum. Fyrir CHS skiptast einkenni í þrjú stig:

Eins og kemur fram á töflunni hér að ofan, í fyrstu stigum CHS, undanfararstigið, gæti viðkomandi fundið fyrir óeðlilegum kviðverkjum og jafnvel uppköstum eða ógleði á morgnana. Flestir gera þó engar breytingar á matarvenjum sínum á þessu stigi. ³

Vegna þess að kannabis er oft talið hjálpa gegn ógleði og uppköstum, leita viðkomandi yfirleitt í mismunandi form kannabis í von um að stöðva ógleðina. Annað algengt einkenni er að þróa með sér hræðslu við uppköst. 

Á öðru stigi sjúkdómsins, hyperemetic stiginu, verða einkennin allt of augljós til að hunsa. Þá eru meðal annars eftirfarandi merki:

• Viðvarandi ógleði;
• Endurtekin uppköst, jafnvel getur orðið allt að 40 sinnum á dag. ⁴
• Kviðverkir eða magaverkir;
• Breytingar á matarvenjum, t.d. minni inntaka matar;
• Sýnilegt þyngdartap;
• Vökvaskortur og önnur merki um vökvatap;
• Óreglubundnar svefnvenjur;
• Óvenjuleg sturta- eða baðvenjur til að létta á einkennum. 

Í hyperemetic stiginu eru uppköstin oft mjög mikil og geta orðið yfirsterkari, sem oft leiðir til hræðslu við uppköst. Yfirleitt leita sjúklingar læknis á þessu stigi. Þegar læknir hefur loks greint ástandið hverfur hyperemetic tímabilið einungis eftir að viðkomandi hætti alfarið að nota kannabis. Þá gengur bataferlið í garð. 

Í lokaáfanga sjúkdómsins nær viðkomandi aftur matarlyst og fær venjulegar matarvenjur. Ógleði og uppköst munu minnka eða jafnvel hverfa alveg; þyngd kemur aftur og baðvenjur ganga í eðlilegt horf. 

Bataferlið tekur oft nokkra daga eða vikur. Einkennin geta þó komið aftur ef marijúana er notað á ný. Eitt stórt vandamál við greiningu og meðferð á ofnæmiskastaveiki vegna kannabinoíða tengist lagalegri stöðu og félagslegu viðhorfi til kannabis. 

Vandamálið við löggildingu og skömmun varðandi notkun kannabis

Þó að notkun marijúana í læknisfræðilegum tilgangi njóti aukinnar viðurkenningar víða um heim, gæti skortur á upplýsingum og lögum varðandi kannabis verið helsta hindrun í tengslum við CHS.

Í löndum þar sem kannabis er enn ólöglegt, hvorki til lækninga né afþreyingar, eru margir feimnir við að segja lækninum frá neyslu sinni, eða hversu mikla neyslu þeir hafa, af ótta við dóm eða afleiðingar. Þar að auki, þar sem marijúana er þekkt fyrir að vinna gegn ógleði og uppköstum, gæti sjúklingur séð það ekki sem mikilvægt eða nauðsynlegt að segja lækninum frá neyslu sinni – sem leiðir okkur að næsta vandamáli varðandi greiningu ofnæmiskastaveiki vegna kannabinoíða. 

Skortur á upplýsingum og þörf á rannsóknum um kannabis kemur skýrt fram þegar litið er til CHS. Þó þetta sé talið nýtt ástand, þá kemur einnig í ljós að það er ekki alveg nýtt. Þar sem röskunin er talin ný eða lítið rannsókn, eru margir læknar ekki einu sinni meðvitaðir um hana; hvernig ættu þeir þá að greina hana hjá sjúklingum sínum?

Annað vandamál tengist þessari upplýsingaörðugleikum: engin raunveruleg meðferð hefur fundist – annað en heitir baðir og að hætta algjörlega að nota kannabis. En hvernig á eitthvað að finnast ef enginn er að leita? Rangar eða lítilar upplýsingar geta aukið áhættu og vandamál – kannski er undirliggjandi vandi sem hefur ekki verið sinnt.

Kalla ætti eftir aukinni rannsókn á CHS. Þar sem lögleiðing marijúana breiðist út um heiminn, eru tilfelli ofnæmiskastaveiki vegna kannabinoíða á uppleið þar sem fleiri eru ávísað læknis-marijúana við ýmsum heilbrigðisvanda. 

3. Greining og tölfræði um ofnæmiskastaveiki vegna kannabinoíða

Áður en við skoðum hvernig CHS er greint af læknum er verðugt að líta á staðreyndir og tölur. 

Notkunartölur kannabis og CHS í Bandaríkjunum

Bandaríkin hófu lögleiðingu marijúananotkunar árið 2009. Eftir að dómsmálaráðuneytið gaf út yfirlýsingu um að hvorki notendur né seljendur læknis-marijúana yrði sótt til saka, jukust tölur um marijúananotkun. En gæti þetta frekar verið vegna þess að notendur voru ófeimnari að segja frá en raunveruleg aukning á notkun?

Sama hvort aukning sé raunveruleg eða ekki, hefur hlutfall skyndilegra uppkasta í landinu aukist um 17,9% eftir lögleiðingu miðað við áður, og samkvæmt Drug Abuse Warning Network (DAWN) jukust skráð tilvik um kannabisneyslu um 21% á árunum 2009 til 2011. ^{5 6}

Síðan 2009 hafa tilkynningar um hyperemesis fjölgað verulega, og þær halda áfram að aukast um 8% árlega. Mest áberandi er aukningin í þeim ríkjum í Bandaríkjunum sem hafa lögleitt kannabis.

Talið er að þetta ástand sem áður var talið sjaldgæft verði algengur aukaverkun við langvarandi og mikla neyslu kannabis í náinni framtíð þegar lögleiðing breiðist út. 

Hvernig er hægt að greina ofnæmiskastaveiki vegna kannabinoíða?

Hvað varðar greiningu á CHS getur ferlið verið mjög mismunandi, allt eftir því hversu upplýst heilbrigðisstarfsfólk er. Annars vegar þarf sjúklingur sem þjáist af CHS oft að gangast undir mikinn fjölda lækningaprófa og rannsókna áður en ástandið uppgötvast. Þetta gerist oft á stöðum þar sem marijúananotkun er ekki viðurkennd eða þar sem sjúklingar óttast að viðurkenna neyslu sína. 

Þegar skortur á upplýsingum er hjá annaðhvort sjúklingi eða lækni þarf oft að framkvæma ýmis próf til að útiloka aðra mögulega sjúkdóma. Slík próf eru m.a.:

• Sölt í blóði (electrolytar);
• Blóðrannsóknir til að leita að blóðleysi eða sýkingum;
• Lifrarenzímar og brispróf;
• Meðgöngupróf hjá konum; 
• Röntgen af kviðarholi til að athuga hindranir;
• Framræsla í meltingarvegi til að skoða vélinda og maga (efri myndgreining);
• Höfuð- og kviðarhols tölvusneiðmyndir til að útiloka taugakerfisproblema; 
• Þvaggreining til að skima eftir sýkingum; 
• Og lyfjapróf, sem geta reynst árangursrík á þessu sviði. 

Ef CHS sjúklingur lendir á vel upplýstum læknum, eða ef hann hefur sjálfur fræðst fyrir viðtal, gæti greining orðið auðveldari. Gott er þó að gera rannsóknir til að útiloka önnur heilsutengd vandamál. 

4. Hvers vegna veldur kanabis ofnæmiskastaveiki vegna kannabinoíða?

Algeng spurning varðandi CHS er hvernig kannabis, sem oft er notað við ógleði og uppköstum, getur valdið öfugum áhrifum? Mikið þarf enn að rannsaka en það eru til kenningar um hvers vegna þetta getur gerst. 

Kannabis, sérstaklega THC, virkjar CB1 viðtaka í líkamanum sem aftur gætu valdið eftirfarandi áhrifum á meltingarfærin:

• Bólga og verkir í kviðarholi;
• Slökun í neðri hluta vélinda (lower esophageal sphincter);
• Hemlun á sýrumyndun í maga;
• Hægari hreyfing magans;
• Seinkuð tæming maga.

Þetta er þó enn ein kenning sem á eftir að staðfesta. 

En THC er ekki eini grunaði efnið í tilfelli ofnæmiskastaveiki vegna kannabinoíða, annars væri það kallað THC-ofnæmiskastaveiki. Rannsóknir á bæði mönnum og dýrum, sem við tökum ekki undir, hafa sýnt að aðrir kannabinoíðar eins og CBD og CBG, og samspil þeirra, geta einnig orsakað ógleði eða uppköst eða ógleðihamlandi áhrif, allt eftir magni. 

Andstæður við núverandi kenningar

Þegar skoðaðar eru mótrök gegn þessum kenningum sést glögglega að nauðsynlegt er að rannsaka þetta frekar. Umfjöllun hóps ástralskra vísindamanna árið 2006 vakti spurningar um hver væri raunverulega sannleikurinn. ⁷

“Kannabis hefur verið neytt öldum saman og nú nota milljónir manna efnið víða um heim [...] Það er erfitt að trúa að sérstakt heilkenni orsakað af kannabis hafi aldrei áður orðið vart hjá notendum eða læknum.”

Þetta gæti vel átt við en rannsakendurnir fóru þó ekki lengra með sína rannsókn til að staðfesta annað. 

Önnur andmælakenning telur að efnin sem notuð eru í ræktun kannabis séu kannski valdurinn en ekki sjálft kannabis. Þetta gæti átt við þar sem engin tilfelli CHS hafa verið skráð á Indlandi eða í Asíu þar sem kannabis er ræktað á náttúrulegan hátt. 

5. Hvaða meðferðir eru í boði fyrir ofnæmiskastaveiki vegna kannabinoíða?

Enn þann dag í dag hafa engar læknisfræðilegar meðferðir fundist við einkennum CHS. Því miður eru stonerar neyddir til þess að hætta alfarið að nota marijúana til þess að ógleði, uppköst og kviðverkir stöðvist. 

Eftir að hætt er að nota marijúana minnka einkennin yfirleitt innan 24-48 tíma, nema neyslan taki sig upp aftur á því tímabili. Hætt við kannabis er varanleg lausn því einkennin geta komið aftur jafnvel eftir marga mánuði eða ár ef notkun hefst á ný. 

Skammtímameðferðir til að létta einkenni á staðnum eru til dæmis eftirfarandi. Það kann að þurfa að leggja sjúklinga inn á spítala í nokkra daga.

• Heitar sturtur eða böð;
• Vökvaviðbót í æð til að koma í veg fyrir ofþornun;
• Lyf gegn uppköstum, þó ekki alltaf árangursrík;
• Verkjalyf (analgetica) gegn kviðverkjum;
• Sýruhemjandi lyf (proton-pump inhibitors) til að draga úr magabólgu;
• Að nudda capsaicin smyrsli eða krem á kviðinn til að létta á verkjum og ógleði;
• Og róandi lyf byggð á benzódíazepínum.

Hinn sem þjáist af CHS þarf bæði að vinna gegn einkennum sjúkdómsins og fylgikvillum eins og vökva- og saltójafnvægi vegna endurtekinna uppkasta. Hér getur stuðningsmeðferð verið t.d. rafkstaár viðbót og leiðrétting á ójafnvægi eftir uppköst.

Af hverju hjálpa heitar sturtur við CHS?

Þegar þú lest að heitar sturtur séu árangursríkasta meðferðin, veltir þú kannski fyrir þér af hverju það sé. Til eru þrjár kenningar um þetta.

Ein þeirra telur að kannabinoíðar hafi hitalækkandi áhrif og að heitir baðir hjálpi til að stjórna kjarnhita líkamans. Önnur fullyrðir að CB1 viðtakar séu nálægt hitastjórnkerfi líkamans í undirstúku heilans og að heitt vatn aðstoði við stjórnun líkamshita. ^{8 9}

Þriðja kenningin segir að heitt vatn leiði blóðflæði frá meltingarvegi til húðar og dreifi þannig athygli frá ógleðikkenndinni. Hins vegar er ekki komin samh consensus um þessar kenningar. Síðasta kenning er þó sú áhugaverðasta:  

Sú kenning segir að við mjög háan hita, yfir 43°C, eða með capsaicin smyrsli, opnist TRPV1 jónagöng sem leiðir til ógleðihamlandi áhrifa. Því gæti CHS sjúklingur áunnið sér ógleðihamlandi áhrif með því að hita TRPV1 göng eða nota capsaicin smyrsli á húð. ^{10 11}

6. Er Ofnæmiskastaveiki vegna kannabinoíða raunverulega nýtt fyrirbæri?

Í gegnum grein þessa og við rannsóknir okkar höfum við tekið eftir áherslu á að þetta sé nýuppgötvaður sjúkdómur. En við nánari athugun kemur í ljós að þetta er ekki alveg sannleikurinn.

Fyrsta skýra lýsingin á CHS kom árið 2004 frá J. H. Allen og fleira vísindafólki. Auk þess benti Mitch Earleywine á það í bók sinni 2002, "Understanding Marijuana", að arabískar skriflegar heimildir frá 11. öld nefndu þessi ógleðieinkenni vegna kannabis. 

"Reglulegneysla af hassi gæti leitt til stöðugra uppkasta og dauða" sögðu skrifin.

Að auki var varað við þessum aukaverkunum við forritun Marinol, lyfjaskráðu THC lyfi, sem var fyrst samþykkt af FDA árið 1985. 

7. Niðurstaðan

Til að draga samantekt á CHS þurfum við að styðjast við eitt þekktasta fræðihugtak heimspekinnar:

"Ég veit að ég veit ekki neitt" Sókrates, (470–399 f.Kr.)

Þó þetta hljómi eins og gamansamt, þá er staðreyndin sú að áður en læknisfræðileg röskun er greind, ætti vísindin eða læknisfræðin að vita örugglega hvað þau eru að gera. 

Því miður, enn í dag þekkjum við aðeins toppinn á ísjakanum þegar kemur að kannabis. Enn er margt óupplýst varðandi þessa plöntu, og bæði mögulegan ábata sem og hugsanlegar aukaverkanir – engin tilgáta á að vera tekin sem staðreynd fyrr en búið er að sanna hið gagnstæða. 

LÆKNISFRÆÐILEG FYRIRVARI

Þessi grein er aðeins ætluð til fræðslu. Upplýsingarnar byggja á efni fengnu frá utanaðkomandi heimildum.

YTRAR HEIMILDIR

1. "Ofnæmiskastaveiki vegna kannabinoíða" Jonathan A. Galli, Ronald Andari Sawaya, og Frank K. Friedenberg. Desember 2011. 
2. "Hyperemesis gravidarum og meinsemdir fylgjandi fylgikvillum" Heleen M. Koudijs, Ary I. Savitri, Joyce L. Browne, Dwirani Amelia, Mohammad Baharuddin, Diederick E. Grobbee, og Cuno S. P. M. Uiterwaal. 
3. "Cannabinoid hyperemesis: hringrásar hyperemesis í tengslum við langvarandi misnotkun kannabis" J. H. Allen, G. M. de Moore, R. Heddle, og J. C. Twartz. Nóvember 2004.
4. "Ofnæmiskastaveiki vegna kannabinoíða" Erik Messamore fyrir 15-Minute Pharmacology á YouTube. Maí 2020.
5. "Áhrif um læknisfræðilegrar lögleiðingar kannabinoíða árið 2009 á sjúkrahússnotkun vegna fíknar og viðvarandi uppkasta" Mustafa Al-Shammari, Karina Herrera, Xibei Liu, Brandon Gisi, Takashi Yamashita, Kyu-Tae Han, Mohamed Azab, Harmeet Mashiana, Muthena Maklad, Muhammad Talha Farooqui, Ranjit Makar, og Ji Won Yoo. American Gastroenterological Association (AGA), júlí 2017.
6. "Hver er umfang marijúananotkunar í Bandaríkjunum?" National Institute on Drug Abuse (NIDA), uppfært júlí 2020.
7. "Cannabis hyperemesis: orsakir efast um" A. Byrne, R.Hallinan, og A. Wodak. Janúar 2006.
8. "Ofnæmiskastaveiki vegna kannabinoíða: lýsing og umfjöllun um lífeðlisfræði" Corina L. Iacopetti og Clifford D. Packer. Mars 2014. 
9. "Ofnæmiskastaveiki vegna kannabinoíða og áráttukennd böðun: röð sjúklingstilvika og þversagnarkennd lífeðlisfræðileg útskýring" Dale A. Patterson, Emmaleigh Smith, Mark Monahan, Andrew Medvecz, Beth Hagerty, Lisa Krijger, Aakash Chauhan, og Mark Walsh. Desember 2010. 
10. "Hlutverk TRPA1 og TRPV1: færist frá skynfrumum" E. S. Fernandes, M. A. Fernandes, og J. E. Keeble. Maí 2012. 
11. "Úrbætur á ofnæmiskastaveiki vegna kannabinoíða með capsaicin-smyrsli í bráðamóttöku: röð tilfella" Laurel Dezieck, Zachary Hafez, Albert Conicella, Eike Blohm, Mark J O'Connor, Evan S. Schwarz og Michael E. Mullins. Maí 2017.