• 1. Miks kasutavad hiv-ga inimesed kanepit?
• 2. Kanepi kasud ja toimemehhanismid
• 2. a. Põletikuvastased omadused
• 2. b. Neuropaatilise valu leevendamine
• 2. c. Iivelduse leevendamine
• 2. d. Söögiisu suurendamine
• 2. e. Paranenud meeleolu
• 2. f. Parem uni
• 2. g. Viiruse aktiivsuse pärssimine
• 3. Kas rohkem kasu või rohkem riske?
• 3. a. Neurokognitiivne sooritus
• 3. b. Ravile kindlaks jäämine
• 4. Veel kanepi kasutamise eeliseid hiv-patsientidele
• 4. a. Vähem opioidide kasutamist
• 4. b. Suurenenud füüsiline aktiivsus
• 5. Cbd: mittepilves ja legaalne alternatiiv
• 6. Tuleviku-uuringud
• 7. Kokkuvõte

Oleme jõudnud kaugele ajast, mil HIV diagnoos oli kui surmaotsus. Tänu ART-le ehk retroviirusevastasele ravile saavad HIV-viirusega nakatunud inimesed elada pika, produktiivse, õnneliku ja suhteliselt terve elu, sest olemasolevad ravimid aitavad hoida seisundit kontrolli all.

Siiski ei ole HIV-iga (lühendatult PLWH) elavate inimeste väljavaated nii roosilised. Viiruse olemasolu organismis ning ART ravimite kõrvalmõjud jätavad oma jälje. Siin võib ulatada abikäe kanep, mida erinevad patsientide rühmad on traditsiooniliselt kasutanud HIV-ga kaasnevate sümptomite leevendamiseks. Teisalt tekitab kanepi kasutamine HIV korral paljudes meditsiinitöötajates ebakindlust, sest endiselt ei tea me piisavalt, kuidas kanep HIV-positiivsete inimeste tervist mõjutab, millised võivad olla pikaajalised tagajärjed ning kuidas see toimib koos viirusevastaste ravimitega.

Selles artiklis vaatame üle praegu kättesaadava teadusuuringute kogumi. Loodetavasti aitab see meil teha praktilisi järeldusi kanepi kasutamise kasude ja riskide kohta HIV-iga elavatel inimestel.

Miks kasutavad HIV-ga inimesed kanepit?

Nagu teiste raskete haiguste, näiteks vähi või hulgiskleroosi korral, kasutavad HIV-patsiendid kanepit erinevate kannatusi põhjustavate sümptomite leevendamiseks, lootes et miski, mis tekitab hea enesetunde, võiks aidata ka haiguse endaga võidelda. Mida rohkem seda erakordset taime uuritakse, seda rohkem kahtlustatakse, et kanepil võib olla suurem roll kui pelgalt sümptomite leevendamine.

Olgu kuidas on, HIV ja AIDSi patsiendid olid ajalooliselt ühed esimesed meditsiinilise kanepi kasutajad ning tarvitavad seda endiselt sagedamini kui ülejäänud elanikkond. Paljud on kuulnud anekdoote HIV-ga inimeste kohta, kes on kanepi oma eluviisi osaks teinud; mõned meist tunnevad selliseid patsiente isegi isiklikult. Teadusuuringud kinnitavad, et kanepi kasutamine on HIV-positiivsete seas laialt levinud.

Üks uuring vaatas suure kliiniku HIV-positiivseid patsiente ja leidis, et koguni kolmandik neist kasutas kanepit sümptomite leevendamiseks. Kõige sagedamini nimetati kasudena:

Tasub aga mainida, et suur vähemus vastanutest (47%) ütles, et kanepi tarvitamine mõjus negatiivselt nende mälule.

Teine uuring hindas HIV/AIDSi patsientide osakaalu, kes olid viimase kuu jooksul kanepit tarvitanud ning protsent ulatus lausa 23%-ni. Kõige sagedamini nimetatud kasud olid:

• Ärevuse ja/või depressiooni leevendus (57%)
• Suurenenud söögiisu (53%)
• Suurenenud nauding (33%)
• Valu leevendus (28%)

Kanepi kasud ja toimemehhanismid

Mõned kanepi tarvitamise eelised, millest HIV-patsiendid räägivad, on nii tavalised ja aastakümneid täheldatud, et nende olemasolus pole enam põhjust kahelda. Teadlased on ka hakanud uurima võimalikke toimemehhanisme, tänu millele kanep kasulik on, ning mõned neist leitudki. Vaatame neid lähemalt.

Põletikuvastased omadused

Kannabinoidide võime vähendada põletikku on hästi dokumenteeritud ning põletikul on oluline roll paljudes haigustes, sh HIV. Kahjuks tekib HIV-patsientidel palju teisi haigusi – südame-veresoonkonna haigused, diabeet, kasvajad – ning kõigis neis on süsteemsel põletikul suur roll. Kanepi kaks põhikomponenti – THC ja CBD – on ammu uuritud kui potentsiaalsed immunomodulaatorid, kuigi enamik uuringuid on tehtud koe- ja loomamudelitel ning inimesel veel andmeid napib.

Üks uuring leidis, et CB₂ retseptori aktiveerimine võib aidata vähendada HIV levikut kehas. CB₂ retseptoreid leidub palju soolestikus ja need on sihtmärgiks nii CBD-le kui THC-le. Ühes uuringus nakatati laboriahvid HIV-iga sarnast viirust kandva viirusega ning anti neile seejärel THC-d. See kanepi psühhoaktiivne ühend vähendas haiguse raskust ja parandas soolestiku tervist.

HIV-ga inimestel on kanepi kasutamine seotud madalamate teatud rakkude ja valkude tasemetega, mis on seotud HIV progresseerumise ja haigusega kaasnevate terviseprobleemidega.

Teadlaste seas on üks lemmik uurimisobjektidest CBD (kannabidiool), kuna see ei tekita klassikalist kanepi 'pilves olemist', kuid näitab meditsiiniliselt palju potentsiaali. On leitud, et see ühend vähendab HIV-ga nakatunud ajurakkudes põletikku. HIV-põhine neuroinflammatsioon võib vallandada "doominoefekti", aktiveerides nakatunud ajurakke, mis siis viirust edasi paljundavad ja tagasi kehasse viivad. CBD takistab seda protsessi, vähendades põletikku ja hoides need rakud passiivsena.

Teises inimrakkudega tehtud uuringus leiti samuti CBD-lt põletikuvastane toime. Mehhanismiks oli mitmete tsütokiinide ja kemokiinide tootmise vähenemine – need keemilised ühendid suurendavad põletikku. Detailsematele huvilistele: CBD mõjus kasulikult ka valgu nimega kaspaas 1 pärssijana ning vähendas NLRP3 geeni aktiivsust. Mõlemad on olulised põletiku protsessis. Lisaks vähendas CBD märkimisväärselt HIV sisaldust rakkudes.

Neuropaatilise valu leevendamine

Neuropaatiline valu – "sipelgate jooksmise" tunne, eriti kätes ja jalgades – on HIV korral väga levinud sümptom. See võib olla tingitud nii viiruse enda poolt tekitatud kahjustusest kui ka võitluses kasutatavatest ravimitest. Seda tüüpi valu võib oluliselt mõjutada patsientide elukvaliteeti, mistõttu oleks väga vaja tõhusat lahendust.

On nii loomkatsete kui ka kliiniliste uuringute andmeid, mis vihjavad, et kanep ja selle üksikud komponendid võiksid neuropaatilist valu leevendada. Üks rottide uuring vaatas CBD võimet leevendada valu ja samas vähendada põletikku. Uuring leidis, et CBD andmine närilistele vähendas nende kehas põletikku soodustavaid aineid ning sellega kaasnes juga neuropaatilise valu alanemine.

Teine uuring püüdis välja selgitada, millist sihtmärkretseptorit kanepiühendid oma valuvaigistavas mõjus mõjutavad. Üldiselt mõjutavad kannabinoidid CB₁ ja CB₂ retseptoreid, kuid antud rottide uuringus leiti, et neuropaatilise valu leevendamine tulenes hoopis teist tüüpi retseptori, nn α3 glütsiiniretseptori aktiveerimisest kehas.

Inimeste kliinilistest uuringutest: üks uuring vaatas HIV-ga neuropaatilist valu põdevaid patsiente ja leidis, et suitsetatud kanep vähendas igapäevast valu 34% võrreldes platseebo 17%-ga. Teises uuringus täheldati 52%-list valu vähenemist HIV-ga seotud sensoorses neuropaatias kanepi grupis võrreldes vaid 24%-ga platseeborühmas. Need leiud ja lugematud kasutajate kogemuslood viitavad sellele, et kanep on potentsiaalikas ravivõimalus HIV-patsientide neuropaatilise valu korral.

Iivelduse leevendamine

Kanepit on läbi ajaloo kasutatud iivelduse ja oksendamise vastu ning tänapäeval olid esimesed kasutajad keemiaravi saanud või muul põhjusel tugevat iiveldust kogenud patsiendid. HIV korral on iiveldus ja oksendamine teatud viirusevastaste ravimite, eriti proteaasi inhibiitorite tavaline kõrvaltoime, seega võib kanepi antiemeetiline toime olla väga väärtuslik.

Kahjuks pole antiemeetilist toimet eraldi HIV patsientidel eriti uuritud, kuid seda on täheldatud muude uuringute käigus. Ühes uuringus uuriti dronabinooli (sünteetiline THC analoog) ja leiti, et see vähendas AIDS-patsientidel iiveldust. Teadlased arvavad, et kanep võiks olla lahendus neile, kellele tavapärased iivelduse ravimid ei sobi.

Kuid meditsiinilise kanepi patsiendid peaksid olema ettevaatlikud, sest kanep võib vahel mängida halbade üllatustega. Viimasel ajal on sagenenud kannabinoid-hüperemeesi sündroomi (CHS) juhtumid – haruldane, kuid püsiv reaktsioon, kus inimene hakkab pärast kanepit oksendama. See puudutab väga väheseid pikaaegseid igapäevaseid tugevaid tarvitajaid, kuid mõned patsiendid võivad oma seisundi leevendamiseks kasutada kogu aeg suuri koguseid kanepit ning neil on CHS-i tekkimise risk olemas.

Söögiisu suurendamine

Kanepi teine tuntud efekt, mis võiks HIV patsientidele eriti hästi sobida, on isu tõstmine. Kehv söögiisu ja kaalulangus on tõsised probleemid, mis võivad viia AIDS-i kurnamissündroomini – see tähendab >10% kehamassi kaotamist ning kõhulahtisust või palavikku üle 30 päeva.

Selle seisundi standardravi seisneb patsiendi söögiisu tõstmises, tavaliselt kasutatakse selleks ravimit nimega megestroolatsetaat (Megace). Kanepisarnastest ühenditest on selles kontekstis uuritud vaid dronabinooli (Marinol), millele viitasime eespool. See THC sünteetiline vorm parandas tõepoolest AIDS-patsientidel söögiisu ja aitas neil hoida stabiilset kaalu.

Kuigi dronabinooli võetakse suu kaudu, armastavad mõned patsiendid loomulikku kanepit – nad suitsetavad paraja koguse, et leevendada sümptomeid ja tunnevad isu tõusu meeldiva kõrvalmõjuna. Seetõttu hakkasid teadlased uurima sellise käitumise ohutust. 2000. aastal tehtud väike uuring leidis, et HIV patsiendid, kes 21 päeva suitsetasid kanepit, ei näidanud sel perioodil viiruse taseme tõusu organismis. Uuringu autor arvas, et meditsiinilist kanepit saab edukalt kasutada koos teiste ravimitega kurnamise ravis.

Paranenud meeleolu

Kuigi marihuaana tujutõstev efekt pole kõigile (on inimesi, kellele mõju ei meeldi), võib see enamiku jaoks olla igati sobilik – mitte ainult HIV, vaid igasuguste kurnavate krooniliste haiguste puhul.

HIV-st AIDSi jõudnud patsiendid kogevad sageli leina-, ärevus- ja depressioonitundeid. Paljud sellised inimesi, kes kasutavad marihuaanat erinevate füüsiliste sümptomite leevendamiseks, mainivad ka meeleolu paranemist. Viimase aja Marinol’i uuring näitas, et AIDS-i ja vähipatsientide puhul oli eufooria soovitud kõrvaltoime.

Parem uni

Kanepi mõju unele on vastuoluline. Ilma igasuguse kahtluseta toimivad paljud marihuaana sordid hea unerohtuna, kuid tekitavad küsimusi võimaliku pikaajalise kahju pärast. Tõepoolest, levinud kanepist loobumise sümptomiks on uneprobleemid ja isegi unetus. Samas, kui kanep tagab vajaliku öörahu, on see tugeva haiguse puhul, nagu HIV, väga hinnatud. Pole ime, et paljud HIV patsiendid kasutavad kanepit une parandamiseks.

Ulatuslik uuring leidis, et kanepit une jaoks kasutanud vastajad tundsid end hommikul värskemalt ja suutsid paremini funktsioneerida, võrreldes neile, kes kasutasid tavalisi uinuteid või mitte midagi. Samuti kurtsid nad vähem peavalusid ja iiveldust. Kuid võrreldes teiste uneabiga mõjus kanep järgmisel hommikul sageli uimasemaks, ärevamaks ja ärritunumaks.

Veel üks uuring HIV-iga patsientidest unehäiretega leidis, et 71% patsientidest paranes uni pärast meditsiinilise kanepi kasutamist. Lisaks suutsid 39% vähendada või täiesti lõpetada retsepti-uneravimi kasutamise. Ainult 21% patsientidest mainis kõrvaltoimeid ja need polnud piisavalt tugevad, et kanepi tarvitamisest loobuda.

Viiruse aktiivsuse pärssimine

Mitmesuguses kanepiuuringus on levinud muster: esmalt uuritakse sümptomeid leevendavat mõju, hiljem leitakse, et taim võib aidata ka haiguse endaga võitlemisel. HIV puhul on suur küsimus - kas kanep võib viiruse aktiivsust pärssida.

Üks uuring ART ravi saavatele patsientidele näitas, et kanepit kasutavatel inimestel taandus HIV DNA organismis kiiremini. See "taandumine" tähendab viiruse geneetilise materjali vähenemist kehas, mis on ART efektiivsuse oluline näitaja.

Teine uuring uuris sagedase kanepitarvitamise mõju HIV patsientidele ART ravi ajal ning leidis, et neil oli vähem aktiveerunud ja põletikulisi immuunrakke, viidates et kanep võib aidata ART ajal süsteemset põletikku ja immuunsuse aktivatsiooni vähendada.

Kas rohkem kasu või rohkem riske?

Kui mõned kanepi mõjud HIV patsientidele (vt ülal) on seotud võimalike kasudega, siis teised tekitavad küsimusi. Ka siin võib tulla üllatusi – kanepisuitsetajad võivad leida hoopis kergendust.

Neurokognitiivne sooritus

Peamine mure HIV-ga inimeste jaoks on halvenev ajutegevus, eriti vananedes. Viirus põhjustab põletikku ja närvikahjustusi ning kuna HIV patsientide eluiga läheneb järjest tavapopulatsioonile, kuhjuvad kahjustused vanusega.

On selge, et kanepi mõju all kannatab tähelepanu ja mälu. Sagedastel tarvitajatel võib nõrgenenud kognitiivset sooritust täheldada ka tarvituste vahelisel ajal. Mõned uuringud annavad vihje, et väga vara alustatud (teismeeas) tarvitamine võib mõjutada isegi IQ-d.

Võiks arvata, et HIV-ga oleks asi veel hullem, kuid pigem näib vastupidi. Üks uuring, mis hindas kanepi kasutust ja neurokognitiivseid häireid HIV-patsientidel, leidis hoopis neuroprotektiivse efekti. Teadlased vihjasid põhjusele – kanep parandab ajufunktsiooni põletikuvastase toime kaudu.

Veel üks uuring näitas 2021. aastal, et sagedased kanepitarvitajad, kellel oli varasem CUD (kanepisõltuvus), said teatud kognitiivsetes testides (töötlemiskiirus, visuaalne õppimine ja mälu, motoorika) selgelt paremaid tulemusi kui need, kel polnud varasemat kanepi kogemust.

Kokkuvõttes, nagu paljude eakamate tarvitajate puhul, võivad ka HIV-iga patsientide ajud kanepist kasu saada, olgu see kasutus ravi- või hobiotstarbeline. Midagi kindlat siiski väita ei saa – vaja on veel palju uuringuid, et riske ja kasusid täpsustada.

Ravile kindlaks jäämine

Teine oluline küsimus on, kas kanepi tarvitamine takistab ART ravimite korrapärast võtmist. Üks uuring tõi sellele murele hoogu juurde, leides et vanemad kanepitarvitajad järgivad ravi halvemini kui mitte-tarvitajad.

Andmed on aga vastuolulised. Teine 2017. aasta uuring leidis, et kõrge intensiivsusega kanepitarvitamine ei ennusta väiksemat ART ravi järgimist – välja arvatud juhul, kui samaaegselt tarvitati liigselt alkoholi. Samuti leiti 2005. aasta uuringus, et HIV patsiendid, kes kasutasid kanepit iivelduse tõttu, järgivad ravi paremini; need, kes tarvitasid kanepit muudel või meelelahutuslikel põhjustel, vähem.

Kokkuvõtlikult on seos väga keeruline ja sõltub mitmetest teguritest, mistõttu vajab küsimus lisauuringuid. Igatahes peavad HIV-patsiendid meeles pidama ART ravi järgimise olulisust, sest just see määrab nende seisundi pikaajalise kulu.

Veel kanepi kasutamise eeliseid HIV-patsientidele

Me ei tea veel suurt osa kanepi, HIV sümptomite ja viiruse omavahelistest seostest, kuid olemasolevad uuringud viitavad juba veelgi enamatele kasudele, kui seni kirjeldatud. Siin on mõned näited:

Vähem opioidide kasutamist

Järjest rohkem kinnitab meditsiiniline kanep end ohutuma alternatiivina opioidanalgeetikumidele. Üks seda kinnitav uuring avaldati 2018. aasta jaanuaris: krooniliste valudega HIV patsiendid, kes tarbisid kanepit, kasutasid vähem opioide – viimastel on kõrgem sõltuvus- ja üleannustamisrisk.

Suurenenud füüsiline aktiivsus

Füüsiline koormus on oluline kõigile, ka kroonilistele haigetele, ning kõik lahendused, mis innustavad patsiente rohkem ja tõhusamalt treenima, väärivad uurimist. 2023. aasta uuring vaatas HIV, kroonilise valu ja depressiooniga patsientide ainete tarvitust ja kehalist aktiivsust ning leidis, et kanepitarvitajad tegelevad tõenäolisemalt mõnevõrra intensiivsema füüsilise treeninguga. Võimalik põhjus: valu leevendamine. Seega võib kanep parema treeningu võimaldamise kaudu parandada tervist ja heaolu.

CBD: Mittepilves ja legaalne alternatiiv

Olete ilmselt märganud, et paljudes eespool viidatud uuringutes on enim uuritud just ühte ühendit – kannabidiooli (CBD). Selle põhjuseks on selle mittepsühhoaktiivne olemus, mille tõttu meditsiiniteadlased CBD vastu enim huvi tunnevad. Lisaks on CBD eelis THC ja täistaime kanepiproduktide ees see, et see on paljudes riikides legaalne. Kõik see teeb selle meelisvalikuks HIV-patsientidele, kes ei taha kogeda pilvesolekut, ei soovi seadust rikkuda või kel lihtsalt pole soovi kanepit proovida – CBD sobib siis, olgu see kummikommi, õli või kreemina.

CBD võib pakkuda leebet valuvaigistust, aidata vähendada iiveldust ja kehas põletikunäitajaid, kuid ei paista tulemusi andvat HIV-viiruse enda vastu. Meeles peab pidama veel paari asja: CBD võib olla legaalne, mittepsühhoaktiivne ja tõsiste kõrvaltoimeteta, kuid praeguseks pole FDA heaks kiitnud ühtegi CBD-põhist ravimit HIV-i või AIDSi jaoks ning CBD koostoimeid ART ravimitega pole sisuliselt uuritud.

Soovitame kõigil, kes HIV-iga elades tahavad proovida kannabidiooli, alustada väikusest doosist ning vajadusel aeglaselt kogust tõsta.

Tuleviku-uuringud

Keeluajal uuriti kanepit peamiselt selle väidetavate kahjude ja sotsiaalsete riskide kaudu, kuid alles viimastel aastakümnetel on uurimisfookus liikunud potentsiaalsetele ravivõimalustele. Tänapäeval jätkub kanepi kui ravimi uurimine aina laiemalt, sh HIV kontekstis.

Üks tulevane uuring vaatleb HIV patsientide südametervist, kes kanepit tarvitavad. Kardioloogid võrdlevad THC ja CBD sisaldust vere- ning uriiniproovides ja seostavad neid andmeid südametalitluse ja struktuuriga magnetresonantspildis. Fookus on südamehaiguste riskiteguril – põletikul.

Floridas läbiviidav uuring jälgib viis aastat 400 HIV-positiivset meditsiinilise kanepi tarvitajat – kui tihti ja palju nad tarvitavad ning nende ravimite täpset kannabinoidisisaldust. Uuritakse sümptomite leevendumise tulemusi, aga ka mõtlemise, mälu ja planeerimisoskust mõjutavaid tegureid.

Samas on Mississippi Ülikooli Farmaatsiaosakonna teadlased saanud granti, et uurida kanepi potentsiaalseid põletikuvastaseid ja valuvaigistavaid toimeid HIV-iga inimeste seas. Eesmärk on leida üksikud kannabinoidid, mis pakuvad leevendust ilma sõltuvuse ohuta.

Kokkuvõte

Praeguste teadmiste põhjal on kanep end HIV-ga elavate inimeste seas ammu tõestanud kui paljutõotav ravim. Selle kasud ulatuvad tavaliste sümptomite – põletik, valu, halb isu ja uni, ärevus, depressioon – leevendamisest kaugemale. Uuringud viitavad, et kanep võib parandada elukvaliteeti, vähendada sõltuvust ohtlikest ravimitest ning isegi vähendada viiruse enda kahjustavat mõju.

Patsiendid piirkondades, kus meditsiinikanep on lubatud ja kättesaadav, võiksid kaaluda seda ühe ravivõimalusena ning arutada seda oma arstiga. Kuigi pikaajalised riskid jäävad endiselt arutluse alla, võib loota, et jätkuv teadustöö täidab peagi olulisi lünki ja selgitab kanepi ning HIV seost veelgi täpsemalt.