• 1. Miért használnak a hiv-vel élők kannabiszt?
• 2. Előnyök és háttérmechanizmusok
• 2. a. Gyulladáscsökkentő tulajdonságok
• 2. b. Neuropátiás fájdalomcsillapítás
• 2. c. Hányinger enyhítése
• 2. d. Étvágyfokozás
• 2. e. Hangulatjavítás
• 2. f. Jobb alvás
• 2. g. Vírusaktivitás csökkentése
• 3. Több előny vagy több kockázat?
• 3. a. Neurokognitív teljesítmény
• 3. b. Terápiás fegyelem
• 4. További előnyök hiv-betegeknél
• 4. a. Kevesebb opioid-használat
• 4. b. Növekvő fizikai aktivitás
• 5. Cbd: bódító hatás nélküli, legális alternatíva
• 6. Következő kutatások
• 7. Összefoglalás

Messzire jutottunk attól az időtől, amikor a HIV-diagnózis egyenlő volt a halálos ítélettel. Ma már, az antiretrovirális terápia (ART) megjelenésével, a humán immundeficiencia vírus (HIV) fertőzöttjei hosszú, produktív, boldog és viszonylag egészséges életet élhetnek, mivel a rendelkezésre álló gyógyszerek segítenek kordában tartani az állapotot.

Azonban a helyzet nem annyira rózsás azok számára, akik HIV-vel élnek (röviden PLWH). Maga a vírus jelenléte a szervezetben, valamint az ART gyógyszerek mellékhatásai is megterhelik a szervezetet. És itt jöhet segítségül a kannabisz, amelyet a HIV-vel élő betegek különböző tüneteinek enyhítésére hagyományosan is használtak. Másrészről azonban a kannabisz orvosi alkalmazása HIV-nél sok egészségügyi szakember számára aggodalomra ad okot, hiszen még mindig sok minden nem tisztázott azzal kapcsolatban, hogyan befolyásolja a kannabisz a HIV-fertőzöttek egészségét, milyen hosszú távú következményei lehetnek a használatának, illetve hogyan lép kölcsönhatásba az antivirális terápiákkal.

Cikkünkben a jelenleg rendelkezésre álló kutatások eredményeit vizsgáljuk meg. Remélhetőleg ezek alapján gyakorlati következtetéseket is levonhatunk arról, hogy a kannabisz fogyasztása milyen előnyökkel és kockázatokkal jár HIV-fertőzöttek számára.

Miért használnak a HIV-vel élők kannabiszt?

Ahogy más súlyos betegségek, például a rák vagy a szklerózis multiplex esetén is, a HIV-vel élők is a különböző kellemetlen tünetek enyhítésére használják a kannabiszt, de sokan abban is reménykednek, hogy valami, ami ennyire jó közérzetet biztosít, az magát az alapbetegséget is segíti leküzdeni. Minél többet tanulmányozzuk ezt a rendkívüli növényt, annál inkább úgy tűnik, nem alaptalan ez a remény, és a kannabisz előnyei messze túlmutatnak a puszta tünetmenedzsmenten.

Akárhogy is, a HIV/AIDS-ben szenvedő betegek történelmileg az orvosi marihuána egyik első felhasználói voltak, és továbbra is az átlag populációnál nagyobb arányban fogyasztják azt. Sokan hallottuk már anekdotikus beszámolókat HIV-vel élőkről, akik életük részévé tették a kannabiszt; egyesek közülünk személyesen is ismernek ilyeneket. Tudományos kutatások is igazolják, hogy a kannabisz használata elterjedt a HIV-pozitív csoportok körében.

Egy tanulmány nagyszámú HIV-pozitív beteggel dolgozott, és kiderült, hogy akár harmaduk használt kannabiszt tünetei enyhítésére. A leggyakrabban tapasztalt előnyök a következők voltak:

Ami árnyalja a képet: a válaszadók jelentős része (47%) szerint a kannabiszhasználat negatív hatással volt memóriájukra.

Egy másik tanulmány a HIV/AIDS betegek marihuána-használatát vizsgálta az azt megelőző hónapban, és az arány akár 23% is volt. A leggyakoribb előnyök, amikről beszámoltak:

• Szorongás és/vagy depresszió enyhítése (57%)
• Étvágyjavító hatás (53%)
• Örömérzet növekedése (33%)
• Fájdalomcsillapítás (28%)

Előnyök és háttérmechanizmusok

A HIV-vel élők által tapasztalt bizonyos előnyök annyira gyakoriak és régóta ismertek, hogy létezésük szinte megkérdőjelezhetetlen. Ráadásul a kutatók már a háttérmechanizmusokat is elkezdték feltárni, amelyek révén a kannabisz jótékony hatását fejtheti ki – sőt, közülük néhányat már azonosítottak is. Vizsgáljuk meg ezeket részletesebben!

Gyulladáscsökkentő tulajdonságok

A kannabinoidok gyulladáscsökkentő hatása jól dokumentált, és a gyulladás kulcsszerepet játszik számos betegségben, köztük a HIV-nél is. Sajnos a HIV-betegek gyakran fejlesztenek ki más betegségeket – szív- és érrendszeri problémákat, cukorbetegséget, daganatokat –, és ezek közös jellemzője a szisztémás gyulladás. A kannabisz két fő hatóanyaga, a THC és a CBD, régóta lehetséges immunmodulánsként vannak vizsgálva, bár legtöbbször sejttenyészeteken és állatmodelleken, humán vizsgálatokból azonban kevés adat áll rendelkezésre.

Egy tanulmány szerint a CB₂ receptor aktivációja csökkentheti a HIV terjedését a szervezetben. A CB₂ receptorok főként a bélben találhatók, és a CBD-t, illetve a THC-t is célozzák. Egy másik vizsgálatban majmokat fertőztek meg HIV-szerű vírussal, majd THC-val kezelték őket. Ez a marihuána elsődleges pszichoaktív vegyülete mérsékelte a betegség súlyosságát és javította a bél egészségi állapotát.

HIV-fertőzötteknél a kannabiszhasználat összefüggést mutatott bizonyos sejtek és fehérjék alacsonyabb szintjével, amelyek a betegség súlyosbodásával és az egészségromlással társíthatók.

A kutatók különösen szívesen vizsgálják a CBD-t (kannabidiol), mivel ez nem okoz a marihuánára jellemző bódultságot, mégis nagy gyógyszerészeti lehetőségek rejlenek benne. Kimutatták, hogy a CBD csökkenti a HIV-fertőzött agysejtek gyulladását. A HIV okozta neuroinflammáció láncreakciót indíthat el: aktiválja az agyban lévő fertőzött sejteket, amelyek szaporodnak és visszajuttatják a vírust a szervezetbe. A CBD ezt a folyamatot is gátolja, így csökkenti a gyulladást és alvó állapotban tartja ezeket a sejteket.

Egy másik, humán sejtes vizsgálat során a CBD szintén gyulladáscsökkentő hatásokat mutatott. Ennek hátterében a citokinek és kemokinek – ezek vegyületek járulnak hozzá a gyulladáshoz – termelésének csökkenése állt. Aki mélyebben érdeklődik: a CBD segített a kaszpáz 1 nevű fehérje deaktiválásában és csökkentette az NLRP3 gén aktivitását – mindkettő fontos szerepet játszik a gyulladásban. Emellett a CBD szignifikánsan csökkentette a HIV vírus jelenlétét a sejtekben.

Neuropátiás fájdalomcsillapítás

A neuropátiás fájdalom – „bizsergő tűszúrás”, főként a kezekben és lábakban – nagyon gyakori HIV-nél. Lehet maga a vírus vagy akár az alkalmazott gyógyszerek mellékhatása. Ez a fájdalomtípus jelentősen rontja a betegek életminőségét, ezért hatékony megoldásra nagy szükség van.

Állatkísérletek és klinikai vizsgálatok egyaránt arra utalnak, hogy a kannabisz és komponensei alkalmasak lehetnek a neuropátiás fájdalom kezelésére. Egy vizsgálat patkányokon a CBD fájdalomcsillapító képességét és a gyulladáscsökkentést vizsgálta egy időben. Az eredmények szerint a CBD adagolása csökkentette a szervezetben a különböző gyulladáskeltő anyagok termelését, így mérséklődött a neuropátiás fájdalom is.

Egy másik vizsgálat azt térképezte fel, hogy a kannabisz vegyületei pontosan melyik receptoron fejtik ki fájdalomcsillapító hatásukat. A kannabinoidok jellemzően a CB₁ és CB₂ receptorokat célozzák, de patkányokon végzett kísérletek alapján a neuropátiás fájdalom enyhítése az α3 glicin receptor aktivációjával mutatott összefüggést.

Humán klinikai vizsgálatban HIV-betegek neuropátiás fájdalma esetén kimutatták, hogy a szívott kannabisz 34%-kal csökkentette a napi fájdalmat a placebóhoz képest (utóbbinál csak 17% volt). Egy másik tanulmány szerint a HIV-hez társuló neuropátia fájdalma a kannabiszt használó csoportban 52%-kal csökkent, míg a placebo csoportban csak 24%-kal. Ezek alapján – és számos anekdotikus beszámoló alapján is – a kannabisz ígéretes lehetőség a HIV-betegeknél jelentkező idegi típusú fájdalomra.

Hányinger enyhítése

A kannabiszt ősidők óta használják hányinger és hányás enyhítésére, a modern orvoslásban pedig először rákos betegeknél, kemoterápia mellékhatásaként, illetve más, hányingerrel járó betegségeknél vetették be. HIV esetén a hányinger és hányás bizonyos antivirális gyógyszerek – főként proteáz inhibitorok – mellékhatása, így a kannabisz hányingercsillapító (antiemetikus) tulajdonsága különösen értékes lehet.

Bár HIV-betegeknél konkrétan az antiemetikus hatást nem vizsgálták, más kutatások során mégis megfigyelték ezt is. Egy tanulmány a dronabinolt (THC szintetikus megfelelője) vizsgálta, amely AIDS-es betegeknél csökkentette a hányingert. A kutatók szerint a kannabisz életképes alternatíva lehet azoknál, akik a hagyományos antiemetikus gyógyszerekre nem reagálnak.

Az orvosi marihuána használatával azonban óvatosság szükséges, mivel ritkán, de előfordulhat Kannabinoid Emeziás Szindróma (CHS). Ez egy ritka, de kitartóan jelentkező hányásos reakció kannabiszhasználat után. Általában sokéves, napi nagy dózisú használóknál fordul elő, de az orvosi okból folyamatosan nagy mennyiséget fogyasztó betegeknél is kialakulhat.

Étvágyfokozás

A kannabisz egyik legismertebb jótékony hatása – ami kiválóan passzol a HIV-betegek igényeihez – az étvágy fokozása. Az étvágytalanság és a fogyás komoly problémát jelent, akár AIDS kachexiához is vezethet: ilyenkor a testtömeg több mint 10%-át elveszíted, illetve 30 napnál tovább tartó hasmenés vagy láz jelentkezik.

A szokásos terápia itt az étvágyfokozás, általában megesztrol-acetát (Megace) gyógyszerrel. Ami a kannabisz-szerű vegyületeket illeti, a dronabinol (Marinol, lásd korábban) az egyetlen, amit ebben a kontextusban vizsgáltak: javította az AIDS-betegek étvágyát, hozzájárulva a testsúly stabilizálásához.

Bár a dronabinolt szájon át szedik, sokan a természetes kannabiszt részesítik előnyben – elszívnak annyit, hogy enyhüljenek tüneteik és jobban megjöjjön az étvágyuk. Emiatt kutatásokat is indítottak a viselkedés biztonságosságával kapcsolatban. Egy 2000-es vizsgálat szerint azok a HIV-betegek, akik 21 napig szívtak marihuánát, ez idő alatt nem mutattak vírusmennyiség-növekedést. A szerző javasolta, hogy az orvosi marihuána más gyógyszerekkel együtt sikeresen alkalmazható lehet a kachexia kezelésében.

Hangulatjavítás

Bár a marihuána hangulatjavító hatása nem mindenkinek tetszik, a legtöbb embernél, bármilyen súlyos, életminőséget rontó krónikus betegségről legyen is szó, előnyös lehet – így HIV esetében is.

Akiknek HIV-fertőzése AIDS-be torkollt, gyakran küzdenek gyásszal, szorongással, depresszióval. Egyes AIDS-es marihuánafogyasztók testi tünetek enyhülése mellett hangulatjavulásról is beszámoltak. Egy friss Marinol-vizsgálat kimutatta, hogy AIDS-es és rákbetegeknél az eufória kívánatos mellékhatás volt.

Jobb alvás

A kannabisz alvásra gyakorolt hatása ellentmondásos. Kétségtelen, hogy sok marihuána-fajta remek altatóként működik, de felveti a hosszú távú alvásminőség romlásának kockázatát. Tény, hogy sokan a kannabisz abbahagyásakor álmatlanságot, rossz alvást tapasztalnak. Másfelől – főként HIV-hez hasonlóan súlyos, leromlással járó betegségeknél – az éjszakai nyugodt, pihentető alvás rövid távú biztosítása szintén óriási értéket képvisel. Nem csoda, hogy sok HIV-fertőzött a kannabiszt is beveti az alvásminőség javításáért.

Egy nagyszabású felmérés szerint akik kannabiszt használtak alvássegítőként, frissebbnek érezték magukat reggel, mint akik hagyományos altatókat vagy semmit sem szedtek. Emellett kevesebb fejfájást, hányingert jelentettek. Egyben viszont, más altatókhoz képest, gyakrabban tapasztaltak álmatagságot, szorongást és ingerlékenységet a következő reggelen.

Egy másik vizsgálat HIV-betegeknél, akik álmatlanságban szenvedtek, kimutatta, hogy 71%-uk alvásminősége javult orvosi kannabiszhasználat után. Továbbá, 39% képes volt csökkenteni vagy teljesen elhagyni vényköteles altatóját. Csak 21%-nál jelentkezett valamilyen mellékhatás, azonban ezek nem voltak elég súlyosak ahhoz, hogy abbahagyják a kannabiszhasználatot.

Vírusaktivitás csökkentése

A kannabiszkutatásokban gyakori minta, hogy először tünetenyhítést vizsgálnak, majd rájönnek a kutatók, hogy maga az alapbetegség is befolyásolható. HIV esetén a millió dolláros kérdés: képes lehet-e a kannabisz visszaszorítani magának a vírusnak a működését?

Egy kutatás ART-kezelést kapó HIV-fertőzötteket vizsgált, és azt találta, hogy a kannabiszt is használók esetén gyorsabban csökkent a HIV DNS mennyisége a szervezetben. Ez a csökkenés a vírus genetikai anyagának a mérséklődésére utal, ami kulcsfontosságú mutatója az antiretrovirális kezelés hatékonyságának.

Egy másik tanulmány a nagy dózisú kannabiszhasználatot vizsgálta ART-terápián lévő HIV-sebetegeknél. Kisebb arányban voltak aktivált és gyulladásos immunsejtek a nagy kannabiszhasználóknál, ami arra utal, hogy a kannabisz csökkentheti a szisztémás gyulladást és az immunaktivációt az ART-kezelés során.

Több előny vagy több kockázat?

Miközben a fenti előnyöket sokan vizsgálják, más hatások kérdéseket vetnek fel. Ugyanakkor ezek között is lehetnek meglepetések: lehetséges, hogy a HIV-vel élő kannabiszhasználók pont a kockázat helyett éreznek megkönnyebbülést.

Neurokognitív teljesítmény

Jelentős aggodalom a HIV-vel élők számára az agyi működés romlása, különösen idősebb korban. A vírus köztudottan agyi gyulladást és idegi károsodást okoz, és mivel a HIV-betegek élettartama mára az átlagpopulációéhoz közelít, a károsodás a korral súlyosbodik.

Köztudott, hogy kannabiszhasználat alatt a figyelem és memória romlik, erős fogyasztóknál akár két fogyasztás között is megfigyelhető visszaesés. Egyes kutatások arra is rámutatnak, hogy nagyon korán – tinédzserkorban – kezdett rendszeres kannabiszhasználat IQ-csökkenéssel is járhat.

Sokan feltételezik, hogy a HIV-vel élőknek emiatt még rosszabb lesz a helyzetük, de úgy tűnik, ez nincs így. Egy kutatás, amely a kannabiszhasználat és a neurokognitív károsodás összefüggését vizsgálta HIV-betegeknél, kimutatta, hogy a szernek inkább neuroprotektív hatása lehet; a kutatók ezt azzal magyarázzák, hogy a kannabisz csökkenti az agy gyulladását, így javulhat az agyműködés.

Egy másik, 2021-ben publikált tanulmány HIV-fertőzöttek között a komoly kannabiszhasználókat vizsgálta, és azt találták, hogy azok, akiket cannabis-use disorder-rel diagnosztizáltak, jobb eredményt értek el vizuális tanulási/memória, feldolgozási sebesség és mozgáskoordinációs teszteken, mint azok, akik korábban nem használtak kannabiszt.

Összességében úgy tűnik, hogy a kannabisz, akár rekreációs, akár orvosi céllal használják, neurokognitív szempontból is előnyös lehet HIV-betegek számára. Ezek a hatások azonban még nem tisztázottak teljes mértékben, további kutatás szükséges.

Terápiás fegyelem

Szintén nagy kérdés, hogy a kannabiszhasználat rontja-e az antiretrovirális gyógyszerek pontos és rendszeres alkalmazását. Egy vizsgálat szerint idősebb HIV-betegek kannabiszhasználata csökkent terápiás fegyelemmel járt másokhoz képest.

A data azonban ellentmondásos. Egy 2017-es tanulmány szerint a nagy dózisú kannabiszhasználat önmagában nem csökkentette az ART-terápia fegyelmét – csak akkor, ha ez rendszeres alkoholfogyasztással is párosult. Egy 2005-ös kutatás kimutatta, hogy a HIV-betegek nagyobb terápiás fegyelmet mutattak, ha hányinger miatt használták a kannabiszt, míg ha más okból vagy pusztán rekreációs céllal, akkor inkább kisebb fegyelem figyelhető meg.

Összefoglalva: a kapcsolat nagyon összetett, több kutatás szükséges. Akárhogy is, a HIV-betegeknek mindig emlékezniük kell az antivirális terápia pontos követésének fontosságára, hiszen hosszú távú életkilátásaik ezen múlnak.

További előnyök HIV-betegeknél

Még mindig rengeteg a kérdés a kannabisz, a HIV-tünetek és a vírus interakciójával kapcsolatban, de a kutatási eredmények további előnyöket is sejtetnek. Íme néhány példa:

Kevesebb opioid-használat

Az orvosi marihuána újra és újra bizonyítja, hogy biztonságosabb alternatívát jelenthet az opioid fájdalomcsillapítókkal szemben. Egy ezt alátámasztó vizsgálat 2018 januárjában jelent meg: azt mutatta, hogy a krónikus fájdalommal élő HIV-betegek kannabiszfogyasztás esetén kevésbé hajlamosak opioid gyógyszert szedni, melyek függőséghez vagy akár végzetes túladagoláshoz is vezethetnek.

Növekvő fizikai aktivitás

A testmozgás mind az egészségesek, mind a krónikus betegségben élők számára fontos, ezért minden olyan tényező, ami serkentőleg hat az aktivitásra, kiemelt figyelmet érdemel. Egy 2023-as kutatás azt vizsgálta, hogy egyes szerhasználatok miként befolyásolják a fizikai aktivitást HIV-vel élő, fájdalomtól és depressziótól szenvedőknél. A kannabiszfogyasztók élénkebb testmozgásról számoltak be, feltehetően a fájdalom enyhülése miatt. Így a mozgásra ösztönzés révén a kannabisz javíthatja a HIV-betegek általános egészségét és életminőségét.

CBD: Bódító hatás nélküli, legális alternatíva

Talán feltűnt, hogy a fentebb hivatkozott vizsgálatokban különösen gyakran szerepelt egy bizonyos kannabisz vegyület: a kannabidiol (CBD). Ez leginkább annak köszönhető, hogy nem pszichoaktív, ezért a szakmai érdeklődés is nagyobb iránta. Másik nagy előnye, hogy sok országban legális, ellentétben a THC-t vagy teljes növényi kivonatokat tartalmazó készítményekkel. Így a HIV-betegek, akik nem szeretnének bódultatással járó hatásokat vagy jogi problémákat, vagy előítéleteik vannak magával a kannabisszal, gyakran inkább CBD-t szednek, például gumicukorból, olaj vagy krém formájában.

Az eddigi eredmények alapján a CBD mérsékelt fájdalomcsillapítást, hányingercsökkenést és gyulladásgátlást eredményezhet, azonban magára a HIV-fertőzésre nem tűnik hatásosnak. Van néhány egyéb figyelemre méltó tényező is: bár a CBD legális, nem bódító, nem okoz jelentős mellékhatásokat, egyetlen CBD-alapú gyógyszert sem hagytak jóvá HIV vagy AIDS terápiájára, és az ART gyógyszerekkel való kölcsönhatását is alig vizsgálták.

Ezért a HIV-vel élőknek, akik kipróbálnák a kannabidiolt, azt javasoljuk: kezdjenek alacsony dózissal, majd szükség szerint növeljék.

Következő kutatások

A tilalom korszakában a kannabisz főként a feltételezett károk szemszögéből volt kutatva, csak az utóbbi évtizedekben fordult a figyelem gyógyászati lehetőségeire. Ma már világszerte egyre többen kutatják, lehet-e gyógyszer – így HIV téren is.

Egy leendő studium a kannabiszhasználó HIV-betegek szív-érrendszeri egészségét vizsgálja majd. Kardiológusok a vér- és vizeletmintákban mért THC és CBD szinteket fogják összevetni a szív működésével (MRI segítségével). Fő fókusz az érrendszeri gyulladás lesz.

Egy másik tanulmány a Floridai Egyetemen 400 HIV-pozitív orvosi marihuána-fogyasztót követ 5 évig, hogy lássák, mennyit használnak és milyen pontos hatóanyag-tartalommal. Az eredményeket tünetmenedzsment szempontjából is elemzik, de abban is bíznak, hogy többet megtudnak a kannabisz használatának gondolkodásra, memóriára, tervezésre gyakorolt hatásáról HIV esetében.

Időközben a Mississippi Egyetem Gyógyszerészeti Karának kutatói támogatást kaptak a kannabisz lehetséges gyulladás- és fájdalomcsillapító hatásainak vizsgálatára HIV-betegeknél. Céljuk egyedi kannabinoid vegyületek azonosítása, amelyek hatékonyan csillapítják a tüneteket, de nem addiktívak.

Összefoglalás

A jelenleg ismert adatok alapján a kannabisz ígéretes terápiás lehetőségnek tűnik HIV-vel élők számára. Az előnyök nem merülnek ki a tüneti kezelésben, mint a gyulladás, fájdalom, étvágytalanság, alvászavar, szorongás, vagy depresszió; a kutatások további életminőség-javító hatásokat is sejtetnek, beleértve a veszélyes gyógyszerektől való függőség mérséklését és a vírus káros hatásának visszaszorítását is.

Azok, akik olyan országban élnek, ahol az orvosi marihuána legális és hozzáférhető, vegyék számba mint lehetséges terápiát, és mindenképp beszéljék meg kezelőorvosukkal. Bár a lehetséges (hosszú távú) kockázatok továbbra is kérdésesek, reménykedhetünk benne, hogy a további kutatások hamarosan kitöltik az üres foltokat a kannabisz és a HIV kapcsolatában.