ВИЧ и каннабис: потенциальная терапия или опасное дело?

• 1. Почему люди с ВИЧ используют каннабис?
• 2. Польза и основные механизмы
• 2. a. Противовоспалительные свойства
• 2. b. Облегчение невропатической боли
• 2. c. Устранение тошноты
• 2. d. Стимуляция аппетита
• 2. e. Улучшение настроения
• 2. f. Лучший сон
• 2. g. Подавление активности вируса
• 3. Больше пользы или больше рисков?
• 3. a. Нейрокогнитивные функции
• 3. b. Соблюдение терапии
• 4. Дополнительные плюсы употребления каннабиса при ВИЧ
• 4. a. Снижение употребления опиоидов
• 4. b. Повышение физической активности
• 5. Cbd: неинтоксикационная легальная альтернатива
• 6. Будущие исследования
• 7. Заключение

Мы прошли долгий путь с тех времён, когда диагноз ВИЧ был приговором. Теперь, благодаря появлению АРТ — антиретровирусной терапии, люди с вирусом иммунодефицита человека могут жить долго, продуктивно, счастливо и относительно здорово, ведь современные лекарства помогают держать болезнь под контролем.

Однако перспективы для людей, живущих с ВИЧ (сокращённо ЛЖВ), всё ещё далеки от идеальных. Присутствие вируса в организме, а также побочные эффекты АРТ негативно сказываются на состоянии. Здесь каннабис может прийти на помощь, так как разные группы пациентов традиционно используют его для облегчения множества симптомов, сопутствующих ВИЧ. С другой стороны, многие врачи относятся к идеи применения каннабиса при ВИЧ с опасением: по-прежнему мало известно о влиянии каннабиса на здоровье инфицированных, о долгосрочных последствиях и взаимодействии с противовирусными препаратами.

В этой статье мы рассмотрим доступные на сегодняшний день научные данные. Надеемся, это поможет сделать практические выводы о пользе и рисках употребления каннабиса людьми с ВИЧ.

Почему люди с ВИЧ используют каннабис?

Как и при других тяжёлых заболеваниях, таких как рак или рассеянный склероз, пациенты с ВИЧ применяют каннабис для облегчения различных симптомов, которые вызывают у них страдания, а также надеются, что вещество, приносящее им облегчение, поможет и в борьбе с самой болезнью. Чем больше мы изучаем это уникальное растение, тем больше убеждаемся, что это возможно — и польза каннабиса может выходить далеко за рамки простого контроля симптомов.

Так или иначе, пациенты с ВИЧ и СПИД исторически были одними из первых, кто начал использовать медицинскую марихуану, и по-прежнему потребляют её чаще, чем население в целом. Многие из нас слышали истории о людях с ВИЧ, внедривших каннабис в свой образ жизни; некоторые даже лично знают таких пациентов. Научные исследования подтверждают, что употребление каннабиса распространено среди ВИЧ-положительных групп.

Одно исследование изучило ВИЧ-положительных пациентов крупной клиники и выяснило, что треть из них используют каннабис для борьбы с симптомами. Чаще всего отмечается следующая польза:

Однако значительное меньшинство респондентов (47%) сообщили, что употребление марихуаны отрицательно сказалось на их памяти.

Другое исследование оценивало процент пациентов с ВИЧ/СПИД, употреблявших марихуану в прошлом месяце, и уровень достигал 23%. Чаще всего отмечались такие плюсы:

• Облегчение тревоги и/или депрессии (57%)
• Повышение аппетита (53%)
• Повышение удовольствия (33%)
• Облегчение боли (28%)

Польза и основные механизмы

Некоторые позитивные эффекты употребления каннабиса, которые отмечают пациенты с ВИЧ, настолько распространены и наблюдаются уже несколько десятилетий, что по поводу их существования не возникает сомнений. Более того, исследователи начали изучать возможные механизмы этой пользы и даже нашли некоторые из них. Давайте разберёмся подробнее.

Противовоспалительные свойства

Способность каннабиноидов снижать воспаление хорошо задокументирована, а воспаление играет ключевую роль во многих состояниях, включая ВИЧ. К сожалению, у ВИЧ-пациентов часто развиваются другие болезни — сердечно-сосудистые, диабет, опухоли, — и во всех из них системное воспаление имеет основополагающее значение. Два основных соединения каннабиса — THC и CBD — давно изучаются как потенциальные иммуномодуляторы, но большинство исследований проводилось на клеточных культурах и животных моделях: на людях данных недостаточно.

Одно исследование показало, что активация рецептора CB₂ может помочь замедлить распространение ВИЧ в организме. CB₂-рецепторов особенно много в кишечнике, и они являются мишенью как для CBD, так и для THC. В одном эксперименте лабораторные обезьяны были заражены вирусом, схожим с ВИЧ, а затем им вводили THC. Этот основной психоактивный компонент марихуаны снизил тяжесть заболевания и улучшил состояние кишечника.

У людей с ВИЧ употребление каннабиса связано со снижением уровня некоторых клеток и белков, ассоциированных с прогрессированием ВИЧ и связанными с ним проблемами.

Из всех каннабиноидов исследователи чаще всего изучают CBD (каннабидиол), так как он не вызывает характерного для марихуаны эйфорического эффекта, но показывает высокий потенциал как лекарство. Это соединение показало снижение воспаления в мозговых клетках, инфицированных ВИЧ. Вызванное ВИЧ нейровоспаление создаёт «эффект домино»: оно активирует инфицированные клетки и способствует распространению вируса обратно по всему организму. CBD нарушает этот процесс, снижает воспаление и удерживает клетки в «спящем» состоянии.

В другом исследовании на человеческих клетках, заражённых ВИЧ, также было обнаружено противовоспалительное действие CBD. Механизм — снижение выработки нескольких цитокинов и хемокинов (ключевых медиаторов воспаления). Для заинтересованных: CBD оказался полезным для деактивации белка каспазы 1, а также снижения активности гена NLRP3, оба этих элемента важны в процессе воспаления. Кроме того, CBD значительно снижал присутствие ВИЧ в клетках.

Облегчение невропатической боли

Невропатическая боль — ощущение «мурашек», чаще всего в руках и ногах — очень распространённый симптом при ВИЧ. Она возникает как от самого вируса, так и из-за воздействия медикаментов. Подобный тип боли резко снижает качество жизни пациентов, и эффективное средство необходимо срочно.

Есть как лабораторные, так и клинические данные, свидетельствующие о способности каннабиса и его отдельных компонентов влиять на невропатическую боль. Одно исследование на крысах оценивало способность CBD снижать боль и воспаление одновременно. Эксперимент показал, что введение CBD грызунам приводило к снижению выработки различных провоспалительных веществ. Соответственно, снижалась и невропатическая боль.

В другом исследовании определялась мишень каннабиноидов при обезболивающем действии. Обычно каннабиноиды воздействуют на рецепторы CB₁ и CB₂, но в данном эксперименте важнейшую роль сыграла активация другого рецептора — α3-глицинового рецептора.

Переходя к исследованиям на людях: одно из них среди пациентов с ВИЧ и невропатией показало, что курение каннабиса снижает ежедневную боль на 34% против 17% при применении плацебо. В другом исследовании уменьшение боли при ВИЧ-ассоциированной сенсорной невропатии составило 52% у тех, кто использовал каннабис, и всего 24% в группе плацебо. Эти данные и многочисленные отзывы пациентов показывают, что каннабис действительно может помочь при невропатической боли у ВИЧ-положительных.

Устранение тошноты

Использование каннабиса для устранения тошноты и рвоты имеет длинную историю, а среди современников это особенно стало актуально у пациентов, проходящих химиотерапию или страдающих от тошноты по иным причинам. При ВИЧ тошнота и рвота часто сопутствуют приёму некоторых антиретровирусных препаратов, в частности ингибиторов протеазы, так что антиэметические свойства каннабиса могут существенно помочь.

К сожалению, антиэметический эффект не изучался специально в ВИЧ-группах, но был отмечен в исследованиях, посвящённых другим темам. Так, в одном исследовании оценивался дронабинол — синтетический аналог THC, который действительно снижал тошноту у пациентов со СПИДом. Учёные предполагают, что каннабис может быть альтернативой для пациентов, не реагирующих на стандартные противорвотные средства.

Однако пациентам с медицинской марихуаной стоит быть осторожными — иногда вещество даёт неприятный эффект. Всё чаще фиксируются случаи каннабиноидного гиперемезис-синдрома (КГС): редкая, но упорная реакция, при которой возникает рвота после употребления каннабиса. Обычно страдают только хронические ежедневные потребители, однако некоторым медицинским пациентам приходится использовать растения в больших дозах — у них риск КГС повышен.

Стимуляция аппетита

Ещё один известный положительный эффект каннабиса — стимуляция аппетита, что делает его особенно полезным для людей с ВИЧ. Потеря аппетита и веса могут привести к СПИД-ассоциированной потере массы тела (wasting syndrome). Это состояние, при котором теряется более 10% веса тела, сопровождаясь диареей или лихорадкой более 30 дней.

Стандартная терапия подразумевает повышение аппетита пациента, обычно с помощью препарата мегестрола ацетата (Megace). Из каннабисоподобных веществ в этом контексте изучался только дронабинол (Marinol), о котором уже шла речь. Эта синтетическая форма THC действительно повышала аппетит у пациентов со СПИДом, помогая сохранить стабильный вес.

Дронабинол применяют перорально, но некоторые пациенты предпочитают натуральный каннабис — они курят столько, сколько нужно для облегчения симптомов и параллельно получают прирост аппетита. Это стало стимулом для исследований безопасности такой практики. В небольшом исследовании 2000 года отмечено, что ВИЧ-положительные, которые курили марихуану 21 день, не демонстрировали увеличения уровня вируса за это время. Автор предположил, что медицинская марихуана может быть успешно применима при комплексном лечении истощения.

Улучшение настроения

Хотя улучшающий настроение эффект марихуаны подходит не всем (есть люди, кому неприятны её эффекты), он может быть полезен большинству пациентов, не только при ВИЧ, но и при других хронических заболеваниях.

Для тех, у кого ВИЧ привёл к СПИДу, характерны чувства утраты, тревоги, депрессии. Некоторые люди со СПИДом используют марихуану для облегчения физических симптомов и отмечают, что на фоне этого улучшается и настроение. Недавнее исследование Marinol выявило, что для пациентов с раком и СПИДом эйфория была желаемым побочным эффектом.

Лучший сон

Воздействие каннабиса на сон неоднозначно. Безусловно, многие сорта марихуаны — отличное средство для релаксации и засыпания, однако длительное применение может повредить качеству сна. При отказе от каннабиса часто наблюдается бессонница. С другой стороны, отдых, обеспечиваемый каннабисом, даже если он иногда «аукнется», крайне важен для страдающих тяжёлыми хроническими заболеваниями, такими как ВИЧ. Неудивительно, что многие ВИЧ-положительные используют его для улучшения сна.

Масштабное исследование показало, что респонденты, принимавшие каннабис для сна, чувствовали себя утром более отдохнувшими и работоспособными, чем те, кто пользовался традиционными снотворными или вообще ничем. Они также отмечали меньше головных болей и тошноты. Но по сравнению с другими средствами каннабис зачастую делал их более сонливыми, тревожными и раздражительными утром.

Другое исследование среди ВИЧ-пациентов с бессонницей и другими нарушениями сна отметило, что 71% опрошенных получили улучшение сна после употребления медицинского каннабиса. Кроме того, 39% смогли снизить дозировку или полностью отменить назначенные снотворные. Побочные эффекты отметили лишь 21% пациентов, и они были недостаточно выраженными, чтобы отказаться от каннабиса.

Подавление активности вируса

Современные исследования каннабиса часто начинаются с изучения его способности облегчать симптомы заболевания, а затем находят возможность влиять на причины болезни. В сфере ВИЧ главный вопрос: может ли каннабис сдерживать активность самого вируса?

В одном исследовании среди людей, проходящих антиретровирусную терапию, отмечено: у тех, кто использовал каннабис, быстрее уменьшалось количество ВИЧ-ДНК в организме. Это значит, что генетический материал вируса снижался, а данный показатель напрямую связан с эффективностью антиретровирусной терапии.

Другое исследование изучало интенсивное употребление каннабиса ВИЧ-положительными на фоне АРТ. Было выявлено снижение активности и воспаления иммунных клеток у потребителей марихуаны, что намекает на возможность снижения системного воспаления и иммунного ответа при лечении АРТ.

Больше пользы или больше рисков?

Пока некоторые эффекты каннабиса у пациентов с ВИЧ (см. выше) активно изучаются ради потенциальной пользы, другие вызывают опасения. Однако тут тоже бывают сюрпризы: вместо рисков люди, курящие марихуану с ВИЧ, могут наоборот ощущать облегчение.

Нейрокогнитивные функции

Главное опасение для ВИЧ-положительных — ухудшение когнитивных способностей, особенно с возрастом. Вирус известен своей способностью вызывать воспаление и повреждать нервные клетки, а с ростом продолжительности жизни среди ЛЖВ, вред мозга лишь накапливается.

Ясно, что под действием каннабиса когнитивные функции страдают: снижается внимание, память. У заядлых потребителей снижения могут сохраняться и вне употребления. Некоторые исследования показывают, что начавшие употреблять каннабис в подростковом возрасте могут столкнуться и с падением IQ.

Можно предположить, что ситуация у ВИЧ-положительных только хуже, но, похоже, это не так. Одно исследование нейрокогнитивных нарушений при ВИЧ и применения каннабиса выявило даже нейропротективный эффект вещества. Учёные объясняют это противовоспалительными свойствами каннабиса, улучшающими функции мозга.

Другое исследование 2021 года рассмотрело злоупотреблявших марихуаной ранее лиц с ВИЧ. У тех, кто ранее имел диагноз «зависимость от каннабиса», показатели скорости обработки информации, зрительного обучения, памяти и моторики были значительно выше, чем у никогда не употреблявших.

В целом, как и в случае с пожилыми, мозг ВИЧ-положительных, возможно, выигрывает от умеренного употребления марихуаны — как медицинской, так и рекреационной. Однако эти эффекты до конца не исследованы, и необходимы новые данные для оценки пользы и рисков для этой группы.

Соблюдение терапии

Другое частое опасение — мешает ли потребление каннабиса регулярному и ответственному приёму АРТ. Некоторые исследования подкрепляют такие страхи, выявляя, что пожилые потребители каннабиса хуже придерживаются режима терапии по сравнению с непотребляющими.

Однако данные противоречивы. В исследовании 2017 года установлено: интенсивное употребление каннабиса само по себе не уменьшает вероятность соблюдения режима АРТ, если только пациент не сочетает марихуану со злоупотреблением алкоголем. Другое исследование 2005 года показало: у тех ВИЧ-положительных, кто использовал марихуану от тошноты, приверженность АРТ была выше, а у применявших её по другим причинам — ниже.

В итоге эта связь очень сложная и зависит от множества факторов, поэтому требует дальнейших исследований. В любом случае пациентам важно помнить: соблюдение АРТ критично для долгосрочного прогноза.

Дополнительные плюсы употребления каннабиса при ВИЧ

О взаимодействии каннабиса, симптомов ВИЧ и самого вируса известно ещё не всё, но исследования намекают на ещё большее число плюсов. Вот лишь некоторые из них:

Снижение употребления опиоидов

Медицинская марихуана вновь и вновь рассматривается как альтернатива опиоидным обезболивающим и более безопасная. Это подтверждает исследование, опубликованное в 2018 году: пациенты с ВИЧ и хронической болью реже переходят на опиоиды, если употребляют каннабис, что снижает риск зависимости и смертельной передозировки.

Повышение физической активности

Физическая активность важна для всех — и здоровых, и больных хроническими заболеваниями, — и всё, что может стимулировать регулярные занятия, заслуживает внимания. В исследовании 2023 года отмечено: ВИЧ-позитивные, страдающие хронической болью и депрессией, чаще занимаются интенсивной физкультурой, если употребляют каннабис — вероятно, из-за облегчения боли. Таким образом, каннабис способен опосредованно улучшать общее здоровье и самочувствие.

CBD: неинтоксикационная легальная альтернатива

Вы могли заметить, что в приведённых выше исследованиях чаще всего изучался каннабидиол (CBD). Всё благодаря его не-психоактивности — это главное, что привлекает внимание медиков. Дополнительное преимущество — во многих странах CBD легален, чего нельзя сказать о THC или препаратах из цельного растения. Поэтому ЛЖВ, которые не хотят ухода, не хотят проблем с законом или просто предвзяты к каннабису, часто выбирают CBD в самых разных формах — от жевательных конфет до масел и кремов.

CBD может умеренно облегчить боль, снизить тошноту и уровень воспаления в организме, но, по-видимому, не воздействует на сам вирус. Есть и другие нюансы: хоть CBD легален, не вызывает опьянения и тяжёлых побочных реакций, до сих пор ни один препарат на его основе не был одобрен FDA при ВИЧ или СПИД, а взаимодействие CBD-продуктов с лекарствами АРТ практически не изучено.

Тем, кто живёт с ВИЧ и хочет попробовать каннабидиол, стоит начать с низкой дозы и увеличивать её по необходимости.

Будущие исследования

Во времена запрета марихуану в основном изучали на предмет её вреда и рисков для общества, а лишь в последние десятилетия фокус сместился на возможности терапии. Сейчас интерес к медицинскому применению каннабиса продолжает расти, и это касается и ВИЧ.

В одном из будущих исследований будут оценивать сердечно-сосудистое здоровье ВИЧ-положительных, употребляющих каннабис. Кардиологи проанализируют кровь и мочу на наличие THC и CBD и сопоставят их с работой и структурой сердца по МРТ. Основное внимание уделят воспалению как фактору риска.

Другое крупное исследование в Университете Флориды будет отслеживать в течение 5 лет 400 ВИЧ-положительных пользователей медицинской марихуаны: частоту и дозы употребления, содержание каннабиноидов. Результаты сравнят с уровнем контроля симптомов, а также выявят, как каннабис влияет на мышление, память и планирование.

Тем временем исследователи из Университета Миссисипи получили грант на изучение возможных противовоспалительных и обезболивающих эффектов каннабиса для пациентов с ВИЧ. Их цель — выделить отдельные каннабиноиды, которые принесут облегчение без риска зависимости.

Заключение

Исходя из имеющихся данных, каннабис давно зарекомендовал себя как перспективное средство для людей, живущих с ВИЧ. Его возможная польза выходит за пределы контроля таких симптомов, как воспаление, боль, слабый аппетит и сон, тревога и депрессия. Согласно исследованиям, каннабис может значительно улучшить качество жизни пациентов, снизить зависимость от опасных лекарств и даже уменьшить вред вируса.

Люди, живущие в регионах, где медицинская марихуана легальна и доступна, должны рассмотреть её как реальную опцию, обсудив с врачом. Хотя вопросы по возможным (в том числе долгосрочным) рискам по-прежнему остаются, остаётся надеяться, что новые исследования вскоре заполнят пробелы и лучше объяснят связь каннабиса и ВИЧ.