• 1. Prečo ľudia s hiv užívajú konope?
• 2. Prínosy a základné mechanizmy
• 2. a. Protizápalové vlastnosti
• 2. b. Úľava od neuropatickej bolesti
• 2. c. Úľava od nevoľnosti
• 2. d. Stimulácia chuti do jedla
• 2. e. Zlepšenie nálady
• 2. f. Lepší spánok
• 2. g. Potlačenie vírusovej aktivity
• 3. Viac prínosov alebo viac rizík?
• 3. a. Neurokognitívny výkon
• 3. b. Dodržiavanie terapie
• 4. Ďalšie prínosy užívania konope u hiv pacientov
• 4. a. Redukcia užívania opioidov
• 4. b. Vyššia fyzická aktivita
• 5. Cbd: neomamná a legálna alternatíva
• 6. Čo sa skúma v blízkej budúcnosti
• 7. Záver

Prešli sme dlhú cestu od čias, keď bola diagnóza HIV vnímaná ako rozsudok smrti. Dnes môžu ľudia infikovaní ľudským imunodeficienčným vírusom (HIV) žiť dlho, produktívne, šťastne a relatívne zdravo, keďže dostupná antiretrovírusová liečba (ART) pomáha udržiavať stav pod kontrolou.

Napriek tomu nie je situácia pre ľudí žijúcich s HIV (v skratke PLWH) úplne ružová. Prítomnosť vírusu v tele spolu s vedľajšími účinkami ART si vyberá svoju daň. Práve tu by mohlo, prekvapivo, pomôcť konope, keďže rôzne skupiny pacientov tradične používali túto rastlinu na zmiernenie symptómov sprevádzajúcich HIV. Na druhej strane, používanie konope na HIV zneisťuje mnohých lekárov, pretože stále nevieme dosť o tom, ako konope ovplyvňuje zdravie ľudí infikovaných HIV, aké môžu byť dlhodobé následky jeho užívania a aké má interakcie s antivírusovou terapiou.

V tomto článku sa pozrieme na aktuálne dostupné výskumy. Dúfame, že nám to umožní vyvodiť praktické závery o prínosoch a rizikách konzumácie konope u ľudí s HIV.

Prečo ľudia s HIV užívajú konope?

Podobne ako pri iných vážnych ochoreniach, ako je rakovina či skleróza multiplex, aj pacienti s HIV užívajú konope na zmiernenie rozličných symptómov, ktoré im spôsobujú utrpenie, no zároveň dúfajú, že látka, ktorá im pomáha cítiť sa lepšie, prispeje aj k riešeniu samotného problému. Čím viac túto úžasnú rastlinu študujeme, tým viac sa domnievame, že je to pravda a užívanie konope môže mať prínosy ďaleko za hranicou obyčajného zmierňovania príznakov.

Tak či onak, pacienti s HIV a AIDS patrili historicky medzi prvých užívateľov liečebného konope a stále ho konzumujú vo vyššej miere ako bežná populácia. Mnohí z nás už počuli o tom, že ľudia s HIV začleňujú konope do životného štýlu; niektorí takýchto ľudí aj osobne poznajú. Výskum potvrdzuje, že užívanie konope je v skupinách HIV‑pozitívnych pomerne bežné.

Jedna štúdia skúmala HIV‑pozitívnych pacientov vo veľkej klinike a zistila, že až tretina z nich uviedla užívanie konope na zmiernenie príznakov. Najčastejšie uvádzané prínosy boli:

Treba však dodať, že veľká menšina respondentov (47 %) uviedla, že užívanie marihuany negatívne ovplyvnilo ich pamäť.

Ďalšia štúdia hodnotila percento pacientov s HIV/AIDS, ktorí užili marihuanu za posledný mesiac, a výskyt bol až 23 %. Medzi najčastejšie hlásené prínosy patrili:

• Úľava od úzkosti a/alebo depresie (57%)
• Zlepšená chuť do jedla (53%)
• Zvýšený pocit potešenia (33%)
• Úľava od bolesti (28%)

Prínosy a základné mechanizmy

Niektoré prínosy užívania konope, ktoré pacienti s HIV uvádzajú, sú také časté a pozorované už desaťročia, že o ich existencii prakticky netreba pochybovať. Vedci už dokonca začali skúmať aj mechanizmy, vďaka ktorým môže byť užívanie konope prospešné, a niektoré už objavili. Pozrime sa na ne podrobnejšie.

Protizápalové vlastnosti

Schopnosť kanabinoidov znižovať zápaly je dobre zdokumentovaná, pričom zápal hrá významnú úlohu v mnohých stavoch vrátane HIV. Bohužiaľ, u pacientov s HIV sa často rozvinú aj iné choroby – srdcovo-cievne ochorenia, cukrovka či nádory – a pri všetkých zohráva zápal kľúčovú úlohu. Dve hlavné zložky konope – THC a CBD – sú už dlho predmetom výskumu ako potenciálne imunomodulátory, hoci väčšina štúdií bola vykonaná na tkanivových kultúrach a zvieracích modeloch, pričom dáta z ľudských štúdií stále chýbajú.

Jedna štúdia zistila, že aktivácia CB₂ receptoru môže pomôcť znížiť šírenie HIV v tele. CB₂ receptory sa vo veľkom počte nachádzajú v črevách a sú cieľom pre CBD aj THC. V jednej štúdii boli laboratórne opice infikované vírusom podobným HIV a následne liečené THC. Táto hlavná psychoaktívna zložka marihuany zmiernila závažnosť ochorenia a zlepšila zdravie čriev.

U ľudí s HIV bolo užívanie konope spojené s nižšou hladinou niektorých buniek a bielkovín spájaných s postupom HIV a súvisiacimi zdravotnými problémami.

Zo všetkých kanabinoidov vedci najradšej skúmajú CBD (kanabidiol), keďže nespôsobuje typické omámenie z marihuany a zároveň vykazuje veľký potenciál ako liečivo. Táto zlúčenina bola preukázaná ako účinná pri znižovaní zápalu v mozgových bunkách infikovaných HIV. HIV‑indukovaný neurozápal môže spustiť „dominový efekt“ – aktivuje infikované bunky v mozgu, tie sa množia a opäť rozširujú vírus do tela. CBD tento proces narúša, znižuje zápal a udržuje tieto bunky v kľude.

V ďalšej štúdii na ľudských bunkách infikovaných HIV sa tiež potvrdili protizápalové účinky CBD. Mechanizmom bola znížená produkcia viacerých cytokínov a chemokínov – týchto chemikálií spôsobujúcich zápal. Pre tých, čo radi idú do hĺbky, CBD sa ukázalo byť účinné aj pri deaktivácii proteínu kaspáza 1 a znižovaní činnosti génu NLRP3 – obidve hrajú dôležitú úlohu v zápalových procesoch. Okrem toho CBD výrazne znížilo prítomnosť HIV v bunkách.

Úľava od neuropatickej bolesti

Neuropatická bolesť – pociťovaná ako „mravčenie“, najmä v rukách a nohách – je pri HIV veľmi častá. Môže súvisieť s poškodením spôsobeným vírusom samotným alebo liekmi, ktoré sa používajú na jeho potlačenie. Tento typ bolesti môže dramaticky znižovať kvalitu života a účinné riešenie je veľmi žiaduce.

Existujú zvieracie aj klinické štúdie naznačujúce, že konope a jeho zložky môžu smerovať k úľave od neuropatickej bolesti. Jedna štúdia na potkanoch skúmala schopnosť CBD zmierniť bolesť a zároveň zápal. Štúdia zistila, že pri podaní CBD klesla produkcia prozápalových látok v tele zvierat, a v dôsledku toho klesli aj úrovne neuropatickej bolesti.

Ďalšia štúdia určila presný cieľ pôsobenia kanabinoidov pri úľave od bolesti. Zvyčajne ovplyvňujú špeciálne receptory CB₁ a CB₂, no v tomto pokuse na hlodavcoch vedci objavili, že účinok bol výsledkom aktivácie iného receptora v tele, nazývaného α3 glycínový receptor.

Pokiaľ ide o klinický výskum na ľuďoch, štúdia sledovala HIV pozitívnych s neuropatickou bolesťou a zistila, že fajčenie konope znížilo dennú úroveň bolesti o 34 % v porovnaní so 17 % pri placebe. V ďalšej štúdii došlo k 52 % poklesu bolesti pri HIV‑pridružených neuropatiách u skupiny užívajúcej konope, oproti 24 % v skupine s placebom. Tieto závery a množstvo skúseností z praxe naznačujú, že konope je skutočne perspektívnou možnosťou pre HIV pacientov trpiacich neuropatickou bolesťou.

Úľava od nevoľnosti

Konope sa používalo na zmierňovanie nevoľnosti a zvracania už od pradávna, v novšej dobe najmä u pacientov na chemoterapii alebo pri nevoľnosti spôsobenej inými ochoreniami. Pri HIV sú nevoľnosť a zvracanie častým vedľajším účinkom antivirotík, najmä inhibítorov proteáz, takže antiemetický účinok konope môže byť veľmi hodnotný.

Bohužiaľ, antiemetické účinky sa špecificky neskúmali priamo u HIV pacientov, no boli pozorované vo výskumoch zameraných na iné oblasti. Jedna štúdia skúmala dronabinol (syntetický THC) a preukázala pokles nevoľnosti u pacientov s AIDS. Vedci predpokladajú, že konope by mohlo byť vhodnou voľbou pre tých, ktorým nezaberajú konvenčné lieky proti nevoľnosti.

Pacienti s lekárskym konope by však mali byť opatrní, pretože u niektorých sa môže objaviť vzácny, ale nepríjemný stav – syndróm kanabinoidovej hyperemézy (CHS). Ide o zriedkavú, ale pretrvávajúcu reakciu, keď začne užívateľ po konope vracať. Väčšinou postihuje len dlhodobých denných konzumentov, ale niektorí pacienti musia užívať veľké dávky, a tak riskujú vznik CHS.

Stimulácia chuti do jedla

Ďalší všeobecne známy pozitívny efekt konope, ktorý z neho robí takmer ideálnu voľbu pre ľudí s HIV, je stimulácia chuti do jedla. Slabá chuť alebo strata hmotnosti sú vážne problémy, ktoré môžu vyústiť do AIDS wasting syndrómu – stavu, keď stratíte viac než 10 % telesnej hmotnosti a máte hnačku alebo horúčku dlhšie ako 30 dní.

Štandardnou terapiou pre tento stav je podpora chuti do jedla, najčastejšie pomocou megestrol acetátu (Megace). Zo „zákonných“ kanabinoidov bol pri HIV skúmaný len dronabinol (Marinol), ktorý sme už spomínali. Tento syntetický THC preukázateľne zlepšil chuť do jedla a pomáhal pacientom udržať stabilnú hmotnosť.

Kým dronabinol sa užíva perorálne, niektorým pacientom vyhovuje prirodzené konope – fajčia toľko, aby im ustúpili symptómy, a zároveň získavajú lepšiu chuť do jedla ako pozitívny vedľajší účinok. To viedlo k výskumu bezpečnosti tejto praxe. Malá štúdia z roku 2000 zistila, že HIV pacienti, ktorí fajčili marihuanu 21 dní, neprejavili zvýšenie vírusovej záťaže. Autor odporučil, že zdravotná marihuana môže byť úspešne kombinovaná s ďalšími liekmi na liečbu úbytku hmotnosti.

Zlepšenie nálady

Aj keď účinky marihuany na náladu nie sú pre každého (niektorým ľuďom nemusí byť jej efekt príjemný), u väčšiny môže byť vhodná nielen pri HIV, ale všeobecne pri oslabujúcich chronických ochoreniach.

Tí, ktorým HIV spôsobil rozvoj AIDS, často zápasia so smútkom, úzkosťou a depresiou. Niektorí ľudia s AIDS, ktorí užívajú marihuanu na fyzické problémy, tiež uvádzajú zlepšenie nálady. Nedávna štúdia s Marinolom dokázala, že pri AIDS a rakovine bola eufória vnímaná ako príjemný vedľajší účinok.

Lepší spánok

Účinky konope na spánok sú rozporuplné. Mnohé druhy marihuany perfektne navodia spánok, otázkou zostáva dlhodobý vplyv na jeho kvalitu. Po vysadení konope patrí nespavosť a zlý spánok medzi časté ťažkosti. Na druhej strane, kvalitný spánok zabezpečený konope je pre chronicky chorých, vrátane HIV pacientov, nesmierne dôležitý aj za cenu možných problémov v budúcnosti. Niet divu, že mnohí HIV pozitívni hlásia jeho užívanie na zlepšenie spánku.

Veľký prieskum ukázal, že respondenti, ktorí užívali konope na spanie, sa ráno cítili sviežejšie a funkčnejšie v porovnaní s tými, čo spali bez liekov alebo s bežnými liekmi na spánok. Hlásili tiež menej bolestí hlavy a nevoľností. Oproti iným liekom na spanie však konope často spôsobovalo väčšiu ospalosť, úzkosť a podráždenosť ráno.

Ďalšia štúdia sledovala HIV pozitívnych s insomniou a poruchami spánku: 71 % z nich uviedlo po použití lekárskeho konope lepší spánok. Navyše, 39 % pacientov mohlo znížiť dávku alebo vysadiť lieky na spanie. Iba 21 % hlásilo akékoľvek vedľajšie účinky a žiadne neboli natoľko závažné, aby museli konope prestať užívať.

Potlačenie vírusovej aktivity

Častou témou vo výskume konope je, že spočiatku sa študujú účinky na zmiernenie symptómov, no neskôr sa zistí, že látka môže napomôcť aj liečbe samotného ochorenia. Pri HIV je kľúčová otázka, či môže konope potlačiť činnosť vírusu.

Jedna štúdia sledovala ľudí na antiretrovírusovej liečbe a zistila, že tí, ktorí užívali aj konope, zaznamenali rýchlejší úbytok HIV DNA. Tento pokles znamená zmenšenie množstva genetického materiálu vírusu v tele, čo je zásadný ukazovateľ účinnosti liečby.

Ďalšia štúdia skúmala intenzívne užívanie konope u HIV pozitívnych na ART. Pozorovala znížený výskyt aktivovaných a zápalových imunitných buniek u intenzívnych užívateľov, čo naznačuje, že konope môže prispieť k zníženiu systémového zápalu a imunitnej aktivácie počas ART.

Viac prínosov alebo viac rizík?

Kým účinky konope na HIV pozitívnych (pozri vyššie) sú skúmané najmä pre potenciálne prínosy, niektoré zároveň vyvolávajú obavy. No aj tu môžu byť prekvapenia a fajčiari marihuany s HIV v skutočnosti nájdu úľavu.

Neurokognitívny výkon

Veľkým problémom je zhoršená funkcia mozgu, predovšetkým s pribúdajúcim vekom. Samotný vírus spôsobuje zápaly a poškodenie nervov a s predĺžením života HIV pozitívnych sa tieto problémy kumulujú s vekom.

Je zjavné, že pod vplyvom konope klesne výkon mozgu najmä v oblasti pozornosti a pamäti. U intenzívnych užívateľov možno zhoršenú kogníciu pozorovať aj mimo intoxikácie. Niektoré výskumy navyše poukazujú na to, že skoré začatie fajčenia marihuany (napr. v puberte) môže negatívne ovplyvniť IQ.

Niekto by povedal, že pre HIV pozitívnych je situácia ešte horšia, ale pravdepodobne to tak nie je. Jedna štúdia skúmala súvis medzi užívaním konope a kognitívnym postihnutím (NCI) pri HIV, no zistila naopak neuroprotektívny efekt. Vedci dokonca naznačili príčinu – konope zlepšuje funkciu mozgu pacientov vďaka protizápalovým vlastnostiam.

Ďalšia štúdia z roku 2021 sledovala ťažkých užívateľov konope s HIV a zistila, že u pacientov s „disorderom“ (poruchou užívania konope) boli výsledky kognitívnych testov výrazne lepšie ako u ľudí bez predchádzajúceho užívania – a to v oblasti rýchlosti spracovania, vizuálneho učenia a pamäti, ako aj motorických schopností.

V skratke – podobne ako u starších užívateľov, aj mozgy HIV pozitívnych majú z marihuany skôr úžitok, nech už sa užíva liečebne alebo rekreačne. Tieto účinky však nie sú celkom preskúmané a potrebujeme viac výskumov, aby sme poznali možné riziká a prínosy užívania konope u týchto pacientov.

Dodržiavanie terapie

Ďalšou veľkou obavou je, či užívanie konope nenarušuje svedomité a pravidelné užívanie antiretrovírusových liekov (ART). Jedna štúdia tento strach podporila, keď ukázala, že starší pacienti užívajúci konope boli menej dôslední v užívaní liekov než ich abstinujúci rovesníci.

No dostupné údaje sú nekonzistentné. Štúdia z roku 2017 zistila, že intenzívne užívanie konope neznižuje šancu na pokračovanie v ART, pokiaľ užívateľ nekombinoval konope s „binge“ pitím alkoholu. Ďalšia štúdia z roku 2005 zistila, že pacienti s HIV, ktorí konope užívali na nevoľnosť, terapiu dodržiavali lepšie, než tí, ktorí ho užívali z iných dôvodov alebo len rekreačne.

Suma sumárum, tento vzťah je veľmi zložitý a závisí od mnohých faktorov, takže si žiada ďalšie výskumy. Každopádne, HIV pozitívni by nemali zabúdať, aké dôležité je pravidelné užívanie antivírusovej terapie, pretože na ňom závisí výsledok ich liečby.

Ďalšie prínosy užívania konope u HIV pacientov

Stále zostáva veľa nezodpovedaného ohľadom interakcie konope, príznakov HIV a samotného vírusu, no výskumy naznačujú ešte viac prínosov, ako sme doteraz opísali. Tu je niekoľko príkladov:

Redukcia užívania opioidov

Čoraz častejšie sa ukazuje, že lekárska marihuana je bezpečnejšou alternatívou k opioidným analgetikám. Jedna štúdia uverejnená v januári 2018 preukázala, že HIV pacienti s chronickou bolesťou, ktorí užívajú konope, majú menšiu pravdepodobnosť použitia opioidov, pričom opioidy majú vyšší potenciál závislosti a riziko smrteľného predávkovania.

Vyššia fyzická aktivita

Pohyb je dôležitý pre zdravých aj chronicky chorých a všetko, čo pomôže pacientom pravidelnejšie a intenzívnejšie cvičiť, stojí za skúmanie. Štúdia z roku 2023 analyzovala vzťah medzi užívaním látok, fyzickou aktivitou a HIV, chronickou bolesťou a depresiou. Zistilo sa, že užívatelia konope sa venujú intenzívnejjšej fyzickej aktivite ako ne-užívatelia, pravdepodobne vďaka úľave od bolesti. Konope tak môže zlepšiť celkové zdravie a pohodu HIV pacientov tým, že povzbudzuje k pohybu.

CBD: Neomamná a legálna alternatíva

Všimli ste si, že v uvedených štúdiách bol kanabidiol (CBD) skúmaný najčastejšie. Záujem vyvoláva najmä svojou nepsychoaktívnou povahou. Ďalšou výhodou je jeho legálnosť v mnohých krajinách na rozdiel od THC či celoplantových produktov. Vďaka tomu mnohí HIV pacienti, ktorým vadí omámenie, nechcú problémy so zákonom alebo majú predsudky voči marihuane, siahajú po CBD, ktoré je dostupné napríklad vo forme gumových cukríkov, oleja či krémov.

CBD môže mierniť bolesť, pomôcť s nevoľnosťou a znižovať zápal, no zdá sa, že pri samotnej HIV infekcii veľmi nepomáha. Treba si tiež uvedomiť, že žiadny liek na báze CBD nebol zatiaľ schválený FDA na HIV alebo AIDS a tiež, že interakcie produktov s CBD a ART liekmi boli len minimálne študované.

Odporúčame ľuďom s HIV, ktorí chcú experimentovať s CBD, začať s nízkou dávkou a postupne zvyšovať podľa potreby.

Čo sa skúma v blízkej budúcnosti

Počas obdobia prohibície sa konope skúmalo najmä z hľadiska škôd, ktoré jeho užívanie údajne prináša samotným užívateľom i spoločnosti vôbec. Až posledné dekády priniesli posun vo výskume na terapeutické použitie tejto rastliny, teda aj pri HIV.

Jedna pripravovaná štúdia bude skúmať srdcovocievne zdravie HIV pacientov užívajúcich konope. Kardiológovia budú analyzovať hladiny THC a CBD v krvi a moči a porovnávať ich výsledky s parametrami srdcovej funkcie a štruktúry pomocou MR. Hlavným cieľom bude hodnotenie zápalu ako rizikového faktora srdcových ochorení.

Ďalšia štúdia na University of Florida bude sledovať 400 HIV‑pozitívnych užívateľov lekárskej marihuany po dobu 5 rokov, pričom cieľom je zisťovať frekvenciu a množstvo užívania, ako aj konkrétne zloženie kanabinoidov v užívaných produktoch. Výsledky sa budú porovnávať s priebehom zvládania symptómov, no vedci dúfajú aj v odpovede, ako užívanie konope ovplyvňuje myslenie, pamäť a plánovanie.

Zatiaľ výskumníci z University of Mississippi School of Pharmacy získali grant na štúdium protizápalových a analgetických účinkov konope u ľudí s HIV. Ich cieľom je identifikovať konkrétne kanabinoidy, ktoré by mohli poskytnúť úľavu bez rizika závislosti.

Záver

Podľa dostupných informácií sa konope už dávno ukázalo ako sľubné liečivo, ktoré môže pomôcť ľuďom s HIV. Možné prínosy presahujú obyčajné zmiernenie symptómov ako zápal, bolesť, slabá chuť do jedla a spánok, úzkosť alebo depresia. Výskumy naznačujú ešte viac možností, ako môže konope zlepšiť kvalitu života pacientov, znížiť užívanie nebezpečných liekov či dokonca zmierniť škodlivé účinky samotného vírusu.

Pacienti v krajinách, kde je liečebné konope legálne a dostupné, by ho mali zvážiť ako vhodnú možnosť a prebrať s lekárom. Kým obavy z možných, vrátane dlhodobých rizík, naďalej pretrvávajú, možno dúfať, že ďalší výskum čoskoro prinesie viac odpovedí a objasní vzťah medzi konope a HIV.