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HIVと大麻：有望な治療法か、危険な選択か？

10 4月 2024

HIV症状のために大麻を使用することを考えていますか？その利点とリスクについての最新の研究結果をご紹介します。

10 4月 2024

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1. なぜhiv陽性者は大麻を使うのか？
2. 利点とそのメカニズム
2. a. 抗炎症作用
2. b. 神経障害性疼痛の緩和
2. c. 吐き気の軽減
2. d. 食欲増進
2. e. 気分の改善
2. f. 睡眠の質向上
2. g. ウイルス活動の抑制
3. メリットが多い？リスクが多い？
3. a. 神経認知機能
3. b. 治療の継続性
4. Hiv患者における大麻利用のさらなる利点
4. a. オピオイド使用の減少
4. b. 運動量の向上
5. Cbd：非ハイ・合法な選択肢
6. 今後の研究動向
7. まとめ

HIVと診断されることが死刑宣告のように受け止められていた時代から、私たちは大きく前進してきました。現在では、抗レトロウイルス療法（ART）の登場によって、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）に感染していても、長く、生産的で、幸せで、比較的健康的な生活を送ることが可能になりました。利用可能な薬によって症状の進行が抑えられるためです。

しかし、HIV陽性者（PLWH）が直面する現実はそれほど甘くありません。ウイルスの存在自体やART薬の副作用が体に大きな負担を与えるためです。そこで、多くの患者が伝統的に様々なHIV関連症状を緩和するために用いてきた大麻が役立つ可能性が指摘されています。一方で、HIVに対する大麻の使用については、医療専門家の多くが懸念を抱いています。なぜなら、大麻がHIV感染者の健康にどのような影響を与えるのか、長期的な結果、抗ウイルス療法との相互作用について未解明な点が多く残されているからです。

本記事では、現時点で得られている研究結果をまとめます。HIV陽性者による大麻使用のメリットとリスクについて、実践的な結論が導き出せることを願っています。

なぜHIV陽性者は大麻を使うのか？

がんや多発性硬化症など他の深刻な病気と同様に、HIV陽性の患者も、苦痛をもたらす様々な症状を緩和するために大麻を使用します。また、「気分が良くなるものは、根本的な問題の改善にもつながるのでは」と期待する人も少なくありません。この素晴らしい植物を研究すればするほど、こうした期待が現実味を帯びていると考えられるようになり、単なる対症療法を超えた利点が期待されています。

実際、HIVやAIDS患者は医療用大麻の早期導入者であり、今も一般の人々より高い割合で利用しています。HIV陽性者が生活の一部として大麻を組み込んでいるという話はよく耳にしますし、私たちの中にはそのような患者さんを直接知っている方もいるでしょう。科学的研究によっても、HIV陽性グループでの大麻利用率が高いことが確認されています。

ある調査では、大規模なクリニックのHIV陽性患者のうち3分の1もの人が症状管理のために大麻を使用していると答えました。最もよく報告された利点は次のとおりです。

最も多かった利点
食欲増進	97%
筋肉痛の緩和	94%
吐き気の軽減	93%
不安の緩和	93%
神経痛の緩和	90%
うつの緩和	86%
異常感覚（しびれなど）の緩和	85%

ただし、回答者の大きな割合（47%）はマリファナの使用が記憶力に悪影響を及ぼしたと述べています。

別の研究では、直近1か月でマリファナを使用したHIV／AIDS患者の割合を調査し、23%にも上ることが明らかになりました。最も多かった利点は次のとおりです。

不安やうつの緩和（57%）
食欲の増進（53%）
快感の増加（33%）
痛みの緩和（28%）

利点とそのメカニズム

HIV患者による大麻消費の中でも、ごく一般的で長年観察されている利点については、ほとんど疑う余地がありません。さらに、近年では大麻がなぜ効果を発揮するのか、根本的な仕組みに関する研究も進んでおり、いくつかのメカニズムも明らかになっています。詳しく見ていきましょう。

抗炎症作用

カンナビノイドの抗炎症作用はよく知られており、炎症はHIVを含む多くの疾患で重要な役割を担っています。残念ながらHIV患者には心血管疾患、糖尿病、悪性腫瘍など他の病気が多く発症しますが、いずれも全身性炎症が重要な因子です。大麻に含まれる2つの主要成分、THCとCBDは、従来から免疫調節作用が期待されてきましたが、多くの研究が細胞や動物モデルで行われており、ヒトでのデータはまだ不足しています。

ある研究では、CB₂受容体の活性化がHIVの体内拡散抑制に役立つことが見出されました。CB₂受容体は腸管に多数存在し、CBDやTHCの標的となります。実験的にHIVに似たウイルスに感染させたサルでTHCを投与したところ、マリファナの主要な精神活性成分であるTHCが疾患の重症度を軽減し、腸の健康を改善しました。

HIV陽性者では、大麻使用がHIVの進行や合併症に関わる特定の細胞・タンパク質レベル低下と関連していることが示されています。

カンナビノイドのうち、CBD（カンナビジオール）は「ハイ」にならず、医薬品として有望視されているため研究対象として人気です。この成分は、HIV感染脳細胞の炎症を抑制することが判明しています。HIVが引き起こす脳の慢性炎症（神経炎症）は、感染細胞が活性化して新しいウイルスを生み出す「ドミノ効果」を引き起こします。CBDはこのプロセスを中断し、炎症を抑えて細胞の活性化を防ぎます。

また、ヒトのHIV感染細胞を用いた別の研究でも、CBDにより複数のサイトカインやケモカインといった炎症性物質が減少し、炎症反応が抑えられることが示されました。さらに、カスパーゼ1というタンパク質やNLRP3遺伝子の活性化もCBDは抑制します。これらも炎症反応に重要な役割を果たす要素です。加えて、CBDは細胞内のHIV量も大幅に減らしました。

神経障害性疼痛の緩和

神経障害性疼痛（特に手足の「しびれ」や「チクチク感」）は、HIV患者に非常によくみられる症状です。ウイルス自体や治療薬が原因で発生する可能性がありますが、この痛みはQOL（生活の質）を著しく損なうため有効な対策が急がれます。

動物実験・臨床研究のいずれでも大麻およびその成分による神経障害性疼痛の効果を示唆するデータがあります。ネズミを使ったある研究では、CBDが同時に炎症を抑えつつ、痛みの軽減に寄与することが判明しました。実際にCBDを与えられた動物個体には炎症性物質の産生が抑制され、結果的に神経障害性疼痛が軽減されました。

"針で刺すようなしびれ"はつらい症状ですが、大麻はこれらを緩和するのに役立ちます。

別の研究では、大麻成分が痛みを和らげるメカニズムとして、通常カンナビノイドはCB₁やCB₂受容体を活性化することが知られていますが、この実験ではα3グリシン受容体という別の受容体を介して神経障害性疼痛が緩和されることが示されました。

ヒトでの臨床研究でも、HIV陽性の神経障害性疼痛患者に対し、吸入大麻が日々の痛みを34%軽減したのに対して、偽薬群では17%でした。別の研究でも、HIV関連の感覚神経障害による痛みが、吸入大麻を使用した患者では52%、偽薬では24%の軽減が見られました。これらの臨床データと多くの体験談からも大麻はHIV患者の神経障害性疼痛に有望な選択肢となりうることが示唆されています。

吐き気の軽減

古くから人類は大麻を吐き気や嘔吐防止に使ってきましたが、現代では主に化学療法中の患者や他の原因による吐き気を持つ患者が利用してきました。HIV治療では特定の抗ウイルス薬（特にプロテアーゼ阻害剤）の副作用として吐き気・嘔吐が頻発するため、大麻の制吐作用（吐き気どめ）は大きな価値があります。

残念ながら、HIV患者における制吐効果は直接的に研究されていませんが、他の研究で副次的に観察されています。ある研究では、THCの合成製剤であるドロナビノールでAIDS患者の吐き気が軽減されました。大麻は通常の制吐薬で効果が見られない場合の選択肢となりうることが示唆されています。

ただし、医療用大麻の使用者は注意が必要です。まれではあるものの、カンナビノイド過剰嘔吐症候群（CHS）が報告されています。長期間・大量の大麻摂取者に起こることがあり、慢性的な吐き気・嘔吐につながります。特に医療用で常用する患者は要注意です。

食欲増進

大麻の代表的な効果の1つが食欲増進作用であり、これはHIV患者の抱える大きな問題（食欲不振や体重減少）にうってつけです。これらが悪化するとAIDS消耗症候群（30日以上の下痢や発熱、10%以上の体重減少）につながります。

大麻は食欲を強く刺激することで有名です。

この症状への一般的な治療は食欲を増進させる薬（メゲストロール酢酸エステル、Megace）の投与ですが、大麻類似化合物で研究されているのは先ほどのドロナビノール（Marinol）のみです。THCの合成品であるこの薬は、AIDS患者の食欲を改善し、体重維持に役立ちました。

ドロナビノールは経口での摂取ですが、ナチュラルな大麻を吸って必要最小限だけ症状を和らげ、高い食欲を副次的効果として享受する人もいます。このような使い方の安全性を調べる研究も行われており、ある2000年の小規模研究では、21日間大麻を吸ってもHIVウイルス量が増加しないことが示されました。この論文の著者は、医療用大麻が消耗症候群治療の補助として有効活用できる可能性を示唆しています。

気分の改善

マリファナの気分を高揚させる効果は、すべての人に向いているわけではありません（逆に不快な影響を感じる人もいます）が、HIVをはじめとした慢性疾患患者の多くにはプラスに働く可能性があります。

特にHIV感染がAIDSにまで進行した人たちには、喪失感、不安、うつ症状がしばしば現れます。マリファナを服用して身体症状を緩和した人の中には気分も明るくなったと感じる人もいます。最近のMarinol（ドロナビノールの製品名）に関する研究では、AIDSやがん患者で多幸感（euphoria）が望ましい副作用として認識されていました。

睡眠の質向上

大麻が睡眠に与える影響は賛否両論あります。確かに多くの品種は優れた睡眠補助になる一方で、長期的には睡眠の質を損なう懸念もあります。実際、大麻をやめると不眠や睡眠の質低下を訴える人は多く見られます。しかし、深刻な症状を抱えるHIV患者にとっては、たとえ将来のリスクがあっても、大麻による良質な睡眠の恩恵が重要で、多くのHIV患者が睡眠改善のために大麻を利用しています。

大規模調査では、睡眠のために大麻を使う人々は従来の睡眠薬や何も使わない人々よりも朝のすっきり感や機能的な感覚が高いと述べ、頭痛や吐き気も少なかったと報告しています。ただ、他の睡眠補助薬と比べて朝の眠気、不安、いらだちが強かったという意見もありました。

別の研究では、HIV患者のうち医療用大麻を利用した人の71%が睡眠の質向上、39%が処方睡眠薬の減量・中止を経験しました。副作用を訴えた人は21%のみで、重篤なものはありませんでした。

大麻による睡眠への影響は賛否ありますが、将来性も感じられます。

ウイルス活動の抑制

大麻研究の多くで共通するテーマは「まずは症状の緩和効果を確認し、その後、実は原因自体にも作用がある（疾患の根本治療につながる）可能性が示唆される」というものです。HIV研究では「大麻がウイルスそのものの活動を抑制できるか」が最大の論点となっています。

抗レトロウイルス療法中の大麻使用者を対象にしたある研究では、大麻を使用した人たちでHIV DNAの減衰速度が早かったことがわかりました。この減衰とは体内に残るウイルス遺伝子量の減少であり、治療有効性の大きな指標です。

別の研究では、ART治療中のHIV陽性者で大量に大麻使用している人で、活性化免疫細胞や炎症性免疫細胞の割合が減少していました。これにより、大麻がART治療中の全身性炎症や免疫活性化の抑制に寄与する可能性が示されています。

メリットが多い？リスクが多い？

HIV患者への大麻の影響には利益が報告されている一方で、懸念点も存在します。しかし、思わぬ逆転現象もあり、HIV陽性の大麻使用者にとっては楽観的な側面もあるかもしれません。

神経認知機能

HIV患者にとって大きな心配は加齢とともに進行する脳機能障害です。ウイルスによる炎症や神経損傷が蓄積し、今やHIV感染者の平均寿命は一般人と同レベルに伸びたため、加齢による累積ダメージが無視できません。

大麻を摂取している間は注意力や記憶力が低下しますし、ヘビーユーザーでは使用の間隔を空けても問題が残ることがあります。若年期から多量に使用すればIQにも影響が及ぶとするデータもあります。

HIV患者の場合、さらに状況が悪化するのではと考えられがちですが、必ずしもそうではありません。大麻使用と神経認知機能障害（NCI）に関する研究では、むしろ神経保護的効果が示唆されており、その理由として抗炎症作用を挙げています。

2021年に発表された研究では、かつて大麻使用障害（CUD）の診断を受けたHIV陽性者で、処理速度・視覚学習・記憶、運動能力で他の患者より有意に高い認知機能を示しました。

要するに、高齢ユーザーと同様、HIV患者も医療・娯楽目的を問わず大麻による認知機能の恩恵がある可能性があります。ただし、この効果の全容はまだ分かっておらず、今後の研究が必要です。

HIV患者の認知機能低下は大きな社会的課題です。

治療の継続性

もう1つの大きな懸念は、大麻使用がART（抗レトロウイルス療法）薬の服用遵守に影響を及ぼすかどうかです。高齢のHIV陽性者を対象にした研究では、大麻ユーザーの治療継続率が非使用者より低かったと報告されています。

ただし、結果は一様ではありません。2017年の研究では、大麻の使用頻度が高くても、同時に大量飲酒をしない場合はART治療の継続率に差がなかったとしています。2005年の報告でも、吐き気緩和目的で大麻を使用している場合はART治療継続率が高く、他の理由や娯楽目的での使用は逆に継続率が下がっていました。

この問題は非常に複雑で、さまざまな要因により結果が左右されるため、さらなる研究が必要です。いずれにしても、HIV患者の方は、治療の長期的予後のためにも決められた治療を忠実に続ける重要性を忘れてはなりません。

HIV患者における大麻利用のさらなる利点

大麻、HIV症状、ウイルスそのものの相互作用には未解明な点が多く残りますが、現時点でも既知の効果以外のメリットも示唆されています。代表的なものをいくつかご紹介します。

オピオイド使用の減少

医療用大麻が、オピオイド系鎮痛薬の代替となり、より安全な選択肢を提供する事例は繰り返し報告されています。そのひとつが2018年1月に発表されました。HIVによる慢性疼痛患者が大麻を利用すると、乱用性や致死的リスクが高いオピオイド薬の使用を減らせるという調査結果です。

運動量の向上

運動は健康な人にも、慢性疾患患者にも非常に大切ですが、痛み緩和などを通じて患者の運動量や自発性向上につながる手段は貴重です。2023年の研究では、HIV・慢性疼痛・うつを有する人々における大麻利用と身体活動量の関連を調査。大麻ユーザーのほうが、非ユーザーよりも積極的かつ高い運動レベルにあると答えました。これは、痛みの軽減によって活動意欲が向上した可能性を示しています。運動促進こそが、HIV患者の全体的な健康向上に寄与する要素かもしれません。

運動はすべての人、HIV陽性者にとっても非常に重要です。

CBD：非ハイ・合法な選択肢

ここまでの研究紹介でも多く取り上げられてきたように、特にカンナビジオール（CBD）は医療現場で注目されています。大きな理由のひとつは「ハイ」にならない点です。さらに、THCや植物丸ごとの大麻由来製品と異なり、CBDは多くの国や地域で合法だからです。そのため、酩酊感や違法性、偏見を避けたいHIV患者にはCBDが広く利用されており、グミ・オイル・クリームなど多彩な摂取方法があります。

CBDは軽度の鎮痛作用・吐き気軽減・抗炎症作用が期待できますが、根本的なHIV感染自体には効果がないと考えられています。ほかに重要な点として、CBDは合法・ノンハイ・重篤な副作用がほぼないものの、いまだHIVやAIDSに対してFDAが承認したCBD製剤は存在せず、ART薬との薬物相互作用の研究もほとんど進んでいません。

したがって、CBDを試したい人は低用量からスタートし、徐々に増やすのが安全です。