Kanabinoidų hiperemėzės sindromas (CHS) paaiškintas

• 1. Kas yra kanabinoidų hiperemėzės sindromas (chs)?
• 2. Kaip atpažinti kanabinoidų hiperemėzės sindromo simptomus
• 2. a. Legalizacijos ir marihuanos naudojimo stigmatizavimo problema
• 3. Kanabinoidų hiperemėzės sindromo diagnostika ir statistika
• 3. a. Kanapių vartojimo statistika jav ir chs
• 3. b. Kaip diagnozuojamas kanabinoidų hiperemėzės sindromas?
• 4. Kodėl marihuana galėtų sukelti kanabinoidų hiperemėzės sindromą?
• 4. a. Priešingos nuomonės apie esamas teorijas
• 5. Kokie yra kanabinoidų hiperemėzės sindromo gydymo būdai?
• 5. a. Kodėl karštas dušas padeda mažinti chs simptomus?
• 6. Ar kanapių hiperemėzės sindromas iš tikrųjų naujas?
• 7. Išvados

Kas nutinka, kai jūsų ligos gydymas tampa pačia liga? Naujausi tyrimai parodė, kad intensyvus ir ilgalaikis marihuanos vartojimas gali sukelti sutrikimą, žinomą kaip kanabinoidų hiperemėzės sindromas, trumpiau CHS. Nors marihuana medicininiu požiūriu dažniausiai laikyta antiemetiku, tai yra padedančia nuo pykinimo priemone, naujesni tyrimai pastebėjo naują modelį tarp pacientų, vartojančių medicininę marihuaną, kai pasireiškia visiškai priešingas poveikis: stiprus pykinimas ir vėmimas. 

Taigi, koks ryšys tarp kanapių vartojimo ir tokio stipraus vėmimo? Atsakymas galėtų būti Kanabinoidų hiperemėzės sindromas, nors tai labai nauja būklė ir dar reikia daugiau tyrimų. Panagrinėkime viską, ką žinome apie CHS ir išnarpliokime, kas yra šis su marihuana susijęs sutrikimas.

1. Kas yra Kanabinoidų hiperemėzės sindromas (CHS)?

Kaip ir sufleruoja pavadinimas, Kanabinoidų hiperemėzės sindromas, dar vadinamas Kanapių hiperemėzės sindromu, laikomas ilgalaikio ir stipraus marihuanos vartojimo pasekme. ¹ Hiperemėzė reiškia stipraus vėmimo atvejus (hiper- reiškia „labai didelis“ graikų kalba, o -emėzė – vėmimą). Pavyzdžiui, kai kurios moterys nėštumo metu gali susidurti su būkle, vadinama „Hyperemesis gravidarum“ – užsitęsęs pykinimas ir stiprus vėmimas, daug stipresnis nei įprastas rytinis pykinimas. ²

Bet kaip nutinka, kad marihuana, dažnai skiriama pykinimui ar vėmimui palengvinti, pavyzdžiui CINV (chemoterapijos sukelto pykinimo ir vėmimo) pacientams, gali sukelti priešingą efektą?

Pabandykime išskirti kanabinoidų hiperemėzės sindromo simptomus ir galimas priežastis prieš darydami išvadas. 

2. Kaip atpažinti kanabinoidų hiperemėzės sindromo simptomus

Kaip ir bet kuriuo atveju, pirmiausia reikėtų atpažinti ligos ženklų ir simptomų modelį. Tai ir yra pirmas žingsnis, kurį žengia gydytojas ar specialistas – prašo pasakyti, ką tiksliai jaučiame ar išgyvename. 

Ši informacija reikalinga tam, kad susiaurintume galimybes. CHS atveju požymiai ir simptomai skirstomi į tris skirtingas fazes:

Kaip minėta aukščiau pateiktoje lentelėje, pirmojoje CHS stadijoje – prodromalinėje fazėje – žmogus gali jausti nenormalų pilvo skausmą, rytinį vėmimą ar pykinimą. Tačiau dauguma žmonių šiuo etapu dar nekeičia įprastų mitybos įpročių. ³

Kartais, nes kanapės dažnai laikomos veiksminga priemone nuo pykinimo ir vėmimo, žmonės siekia palengvinti simptomus vartodami įvairias kanapių formas. Kitas dažnas simptomas – vėmimo baimė. 

Antroje ligos stadijoje – hiperemetinėje fazėje – simptomai tampa aiškiai pastebimi. Šiame etape pasireiškia: 

• Pastovus pykinimo jausmas;
• Kartotiniai vėmimo epizodai, užfiksuota ir iki 40 kartų per valandą. ⁴
• Pilvo ar pilvo ertmės skausmas;
• Maitinimosi įpročių pokyčiai, mažiau maisto suvartojama;
• Ryškus svorio kritimas;
• Dehidratacija ir skysčių praradimo požymiai;
• Nereguliarus miego grafikas;
• Ir keisti dušo/vonios įpročiai norint palengvinti simptomus. 

Hiperemetinėje fazėje vėmimo epizodai dažnai būna itin stiprūs ir gali būti pribloškiantys – dėl to gali išsivystyti vėmimo baimė. Dažnai žmonės šioje stadijoje kreipiasi į medikus. Kai gydytojas nustato diagnozę, hiperemėzės fazė baigsis tik tada, kai nutraukiamas marihuanos vartojimas bet kokiomis formomis. Tuomet prasideda atsigavimo fazė. 

Šioje paskutinėje stadijoje žmogui vėl atsistato apetitas ir normalizuojasi mityba. Pykinimas bei vėmimo epizodai mažėja, gali visiškai išnykti, atstatomas kūno svoris, o prausimosi režimas grįžta į įprastą. 

Atsigavimo fazė gali užtrukti kelias dienas ar savaites, kol pastebimi pokyčiai. Tačiau simptomai dažnai sugrįžta atnaujinus kanapių vartojimą. Ir visgi, iškyla pagrindinė problema – ši diagnozė ir atsigavimas susiję su marihuanos teisiniu statusu ir socialiniu jos priėmimu. 

Legalizacijos ir marihuanos naudojimo stigmatizavimo problema

Nors medicininės marihuanos vartojimas vis daugiau šalių tampa priimtinus, teisiniai aspektai ir informacijos trūkumas apie šią medžiagą gali būti rimta kliūtis diagnozuojant CHS.

Ten, kur kanapių vartojimas vis dar nelegalus nei medicininiais, nei rekreaciniais tikslais, vartotojai nebūtinai atvirai pasako gydytojams apie savo vartojimą ar tikrus kiekius iš baimės, kad bus vertinami ar nubausti. Be to, kadangi manoma, jog marihuana mažina pykinimą, pacientas gali nesureikšminti ir nebūtinai pranešti apie ilgalaikį ar dažną kanapių vartojimą, kas dar labiau apsunkina CHS diagnostiką. 

Trūksta informacijos ir reikia daugiau tyrimų apie marihuaną, ką aiškiai matome CHS atveju. Ši būklė laikoma gana nauja, tačiau tai nevisiškai tiesa – daugiau apie tai žemiau. Kadangi CHS laikomas nauju arba apleistu sutrikimu, daug gydytojų dar net nėra girdėję apie egzistavimą, tad kaip jie galėtų pacientui diagnozuoti šį sindromą?

Antra problema dėl informacijos stokos – nėra realių gydymo metodų išskyrus karštas vonias/dušus ir visišką kanapių vartojimo nutraukimą. Bet ar kas nors bus atrasta, jei niekas net netiria? Tokia neteisinga informacija gali sukelti rimtesnių pavojų arba rodyti, kad egzistuoja gilesnių neišspręstų problemų.

Būtina kuo greičiau atkreipti dėmesį į CHS tyrimus. Kadangi vis daugiau valstybių legalizuoja marihuaną, CHS atvejų jau daugėja – vis daugiau pacientų gauna medicinines kanapes kitoms sveikatos bėdoms gydyti. 

3. Kanabinoidų hiperemėzės sindromo diagnostika ir statistika

Prieš gilindamiesi į tai, kaip gydytojai nustato Kanapių hiperemėzės sindromą, pažvelkime į statistiką ir skaičius. 

Kanapių vartojimo statistika JAV ir CHS

Jungtinės Valstijos pradėjo marihuanos legalizavimą 2009 m. Po to, kai JAV Teisingumo departamentas paskelbė memorandumą, nurodantį, kad medicininės kanapės vartotojai ar pardavėjai nebus persekiojami, marihuanos vartojimas ėmė didėti. Tačiau galbūt tai lėmė vartotojų didesnis atvirumas, o ne faktinis vartojimo padidėjimas?

Nepriklausomai nuo tikrųjų priežasčių, epizodinio vėmimo procentas šalyje išaugo 17.9% lyginant su laikotarpiu iki legalizavimo, o pagal Drug Abuse Warning Network (DAWN) duomenis, registruotų atvejų, kur medicinos istorijoje buvo nurodytas marihuanos vartojimas, 2009-2011 m. padaugėjo 21%. ^{5 6}

Nuo 2009 m. pranešimai apie hiperemėzę smarkiai išaugo ir toliau auga po ~8% kasmet. Pastebimiausias ši tendencija valstijose, kuriose marihuana legalizuota.

Manoma, kad ši anksčiau reta laikyta CHS būklė taps dažna šalutine reakcija ilgalaikio ir dažno kanapių vartojimo ateityje, kai marihuana bus legalizuota vis daugiau šalių. 

Kaip diagnozuojamas Kanabinoidų hiperemėzės sindromas?

Kalbant apie CHS diagnostiką, procesas gali vykti keliais būdais – priklausomai nuo gydytojų ir medikų informuotumo lygio. Vienu atveju CHS sergantis pacientas gali būti siunčiamas atlikti daugybę medicininių tyrimų, kol būklė galiausiai nustatoma. Dažniausiai taip nutinka šalyse, kur kanapių vartojimas dar nėra plačiai priimtas ar pacientai bijo prisipažinti dėl jo vartojimo. 

Jei informacijos iš abiejų pusių trūksta, reikės atlikti nemenką tyrimų sąrašą, kad būtų galima atmesti kitas galimas ligos priežastis. Pagrindiniai tyrimai:

• Elektrolitų tyrimai;
• Kraujo tyrimai dėl anemijos ar infekcijų;
• Kasa ir kepenų fermentų tyrimai;
• Moterys – nėštumo testas; 
• Pilvo rentgenas ir tyrimai galimam užsikimšimui nustatyti;
• Viršutinė endoskopija stemplės ir skrandžio būklei įvertinti;
• Galvos bei pilvo kompiuterinė tomografija norint atmesti nervų sistemos ar kitus galimus vėmimo sutrikimus;
• Šlapimo tyrimas dėl infekcijų; 
• Ir narkotikų testas, kuris neretai duoda atsakymą. 

Kitu atveju, jei pacientas pasiseka susidurti su informuotais gydytojais (arba pats žino apie CHS prieš konsultaciją), diagnostika gali apsieiti tik pokalbiu, o išsamesnių tyrimų neprireikti. Visgi geriausia neatmesti kitų galimų ligų per išsamius tyrimus. 

4. Kodėl marihuana galėtų sukelti Kanabinoidų hiperemėzės sindromą?

Kartais kyla klausimas, kaip kanapės, dažnai naudojamos pykinimui ir vėmimui mažinti, gali sukelti priešingą – vėmimo – efektą? Nors vis dar būtina daugiau tyrimų, egzistuoja kelios teorijos ir idėjos, kodėl taip nutinka. 

Marihuana, ypač THC, aktyvina CB1 receptorius mūsų organizme, o tai gali sukelti šiuos virškinimo sistemos poveikius:

• Uždegimas ir vidaus organų skausmas;
• Žemutinio stemplės rauko atsipalaidavimas;
• Skrandžio rūgšties išsiskyrimo slopinimas;
• Virškinimo judesių lėtėjimas;
• Ir uždelstas skrandžio ištuštinimas.

Vis dėlto ši teorija, kad stipriai ir ilgai vartojant THC jis veikia smegenis kaip antiemetikas, bet žarnynui – kaip dirgiklis, kol kas lieka nepatvirtinta. 

Be to, THC nėra vienintelis įtariamas CHS atsiradime, priešingu atveju būtų vadinama THC hiperemėzės sindromu. Kiti tyrimai su žmonėmis ir gyvūnais (nors jų nepritariame) parodė, kad kiti kanabinoidai, įskaitant CBD ir CBG bei jų sąveika tam tikrais kiekiais taip pat gali sukelti tiek anti-pykinimo, tiek vėmimo efektus, priklausomai nuo dozės. 

Priešingos nuomonės apie esamas teorijas

Pažvelgus į kitų tyrėjų požiūrį, tik dar labiau kyla poreikis naujiems moksliniams tyrimams. 2006 m. australų mokslininkų apžvalga privertė abejoti, kas yra tiesa iš tikrųjų. ⁷

„Kanapės vartojamos jau daug amžių ir šiuo metu jas vartoja milijonai žmonių daugelyje šalių [...] sunku patikėti, kad išskirtinis sindromas, kuriam pagrindas – kanapės, dar nebuvo pastebėtas nei vartotojų, nei gydytojų.“

Tai gali būti tiesa, tačiau tyrėjai ties tuo ir sustojo, nepatikrinę tolesnių įrodymų ir nepaneigę kitų nuomonės. 

Kiti skeptikai mano, kad galbūt ne pačios kanapės sukelia minėtus simptomus, o auginant naudojamos cheminės medžiagos. Ši teorija turi pagrindo, nes nėra užfiksuota CHS atvejų tokiose šalyse kaip Indija ar Azija, kur kanapės auginamos natūraliais metodais. 

5. Kokie yra kanabinoidų hiperemėzės sindromo gydymo būdai?

Iki šios dienos medicininių gydymo būdų CHS simptomams palengvinti nenustatyta. Tai reiškia, kad, deja, vienintelis būdas sustabdyti pykinimą, vėmimą ir pilvo skausmą – visiškai nutraukti marihuanos vartojimą. 

Nustojus vartoti kanapes, simptomai dažniausiai sumažėja per pirmąsias 24–48 valandas, jei nėra pažeidžiamas kanapių nevartojimo laikotarpis. Kanapių nevartojimas yra galutinis sprendimas šiai ligai, nes simptomai atsinaujina, jei kanapės vėl vartojamos net po mėnesių ar metų. 

Trumpalaikiai gydymo būdai simptomams palengvinti iš karto – žr. žemiau. Kartais pacientai turi būti stebimi ligoninėje keletą dienų.

• Karšto dušo ar vonios priėmimas;
• Intraveninis skysčių atstatymas dehidratacijai išvengti;
• Vaistai nuo vėmimo, nors jie ne visada veiksmingi;
• Skausmą malšinantys vaistai pilvo skausmui mažinti;
• Protono siurblio inhibitoriai skrandžio uždegimui mažinti;
• Kapsaicino kremo/losjono įtrynimas į pilvo odą skausmui ir pykinimui mažinti;
• Ir benzodiazepinų pagrindu pagaminti vaistai ramybės būsenai skatinti.

CHS sergantis žmogus turi spręsti simptomus ir rūpintis kitais galimais ligos sukeltais sveikatos sutrikimais, pavyzdžiui, palaikomasis gydymas – elektrolitų pusiausvyros atstatymas dėl dažno vėmimo.

Kodėl karštas dušas padeda mažinti CHS simptomus?

Išgirdus, kad karštas dušas laikomas veiksmingiausiu CHS gydymu, kyla klausimas – kodėl būtent taip yra. Yra trys hipotezės.

Pirmoji teigia, kad kanabinoiduose yra hipoterminių psichoaktyvių junginių, o karštas dušas padeda reguliuoti kūno temperatūrą. Antroji versija siūlo, kad mūsų CB1 receptoriai yra šalia termoreguliacinės sistemos hipotalame, ir šiltas vanduo padeda reguliuoti temperatūrą. ^{8 9}

Trečioji hipotezė teigia, kad šiltas vanduo gali nukreipti kraujo tėkmę nuo skrandžio į odos paviršių ir taip „nukreipti dėmesį“ nuo pykinimo pojūčių. Visgi mokslininkams šios trys teorijos neįtikina, ir atsirado nauja. 

Naujausia teorija teigia, kad aukštoje temperatūroje, virš 43 °C ar tepant kapsaiciną, TRPV1 jonų kanalai atsiveria, o tai sukelia antiemetinį poveikį organizmui. Taigi, pavykus CHS pacientui „atverti“ savo TRPV1 kanalus (karščiu ar kapsaicinu), jis gali įveikti vėmimą. ^{10 11}

6. Ar kanapių hiperemėzės sindromas iš tikrųjų naujas?

Atliekant tyrimus nuolat pabrėžiama, kad tai neseniai atrasta liga. Tačiau labiau pasigilinus, tai nevisiškai tiesa.

Pirmoji tikra CHS ataskaita atsirado dar 2004 m. J. H. Alleno ir kitų tyrėjų dėka. Be to, 2002 m. Mitch Earleywine knygoje „Understanding Marijuana“ jau minimi arabiški XI amžiaus raštai, įrodantys pykimo efektą nuo kanapių. 

„Reguliarus hašišo vartojimas gali sukelti nuolatinį raižymą (pykinimą) ir net mirtį“, – rašoma šiuose šaltiniuose.

Be kita ko, šie šalutiniai vėmimo bei pykinimo poveikiai buvo nurodyti ir Marinol (dronabinolio) preparato informacijoje. Marinol – tai THC pagrindu sukurtas receptinis vaistas, pirmą kartą FDA patvirtintas 1985 m. 

7. Išvados

Apibendrinant CHS klausimą verta prisiminti vieną žymiausių filosofijos sentencijų:

„Žinau, kad nieko nežinau“ Sokratas (470–399 pr. Kr.)

Nors tai gali nuskambėti kaip juokas, iš tiesų, kol kažkam diagnozuojamas kokių nors sindromas ar sutrikimas, ar neturėtų mokslas ar medicina būti tikri, ką daro ir teigia? 

Deja, iki šiol žinome tik ledkalnio viršūnę apie kanapes. Dar daug reikia sužinoti apie šį augalą, jo naudingąsias bei šalutines savybes – todėl kol kas jokia hipotezė negali būti visiškai patvirtinta, kol nebus įrodyta priešingai. 

MEDICININIS ATSISAKYMAS

Ši medžiaga yra tik informacinio pobūdžio. Informacija pagrįsta išorinių šaltinių tyrimais.

IŠORINIAI ŠALTINIAI

1. "Kanabinoidų hiperemėzės sindromas" Jonathan A. Galli, Ronald Andari Sawaya, and Frank K. Friedenberg, 2011 gruodis. 
2. "Hiperemesis gravidarum ir placentos veiklos sutrikimai" Heleen M. Koudijs, Ary I. Savitri, Joyce L. Browne, Dwirani Amelia, Mohammad Baharuddin, Diederick E. Grobbee, ir Cuno S. P. M. Uiterwaal. 
3. "Kanabinoidų hiperemėzė: ciklinė hiperemėzė kartu su lėtiniu kanapių vartojimu" J. H. Allen, G. M. de Moore, R. Heddle, and J. C. Twartz, 2004 lapkritis.
4. "Kanabinoidų hiperemėzės sindromas" Erik Messamore for 15-Minute Pharmacology per YouTube, 2020 gegužė.
5. "2009 m. Kanapių legalizacijos politikos įtaka ligoninės naudojimui dėl kanabinoidų priklausomybės ir nuolatinio vėmimo" Mustafa Al-Shammari ir kt.,American Gastroenterological Association (AGA), 2017 liepa.
6. "Kiek JAV vartojama marihuanos?" National Institute on Drug Abuse (NIDA), atnaujinta 2020 liepa.
7. "Kanapių hiperemėzė: priežastis suabejota" A. Byrne, R.Hallinan, ir A. Wodak, 2006 sausis.
8. "Kanabinoidų hiperemėzės sindromas: atvejo apžvalga ir patofiziologijos analizė" Corina L. Iacopetti and Clifford D. Packer, 2014 kovas. 
9. "Kanabinoidų hiperemėzė ir priverstinis maudymasis: atvejų serija ir paradoksali patofiziologinė analizė" Dale A. Patterson ir kt., 2010 gruodis. 
10. "TRPA1 ir TRPV1 funkcijos: tolyn nuo jutiminių nervų" E. S. Fernandes ir kt., 2012 gegužė. 
11. "Kanapių hiperemėzės sindromo išgydymas su kapsaicinu skubios pagalbos skyriuje: atvejų serija" Laurel Dezieck ir kt., 2017 gegužė.