Cannabis-Hyperemesis-Syndrom / Cannabisbedingte Magenbeschwerden

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• 1. Was ist das cannabinoid-hyperemesis-syndrom oder chs?
• 2. Identifizierung der symptome des cannabinoid-hyperemesis-syndroms
• 2. a. Das problem mit der legalisierung und der beschämung in bezug auf den gebrauch von cannabis
• 3. Cannabinoid-hyperemesis-syndrom - diagnose und statistik
• 3. a. Cannabiskonsum-statistiken in den usa und chs
• 3. b. Wie kann das cannabinoid hyperemesis syndrom diagnostiziert werden?
• 4. Warum sollte cannabis das cannabinoid hyperemesis syndrom verursachen?
• 4. a. Gegensätzliche gedanken zu existierenden theorien
• 5. Welche behandlungen gibt es für das cannabinoid-hyperemesis-syndrom?
• 5. a. Warum helfen heiße duschen bei der linderung von chs?
• 6. Ist das cannabis hyperemesis syndrom tatsächlich neu?
• 7. Zum schluss

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Was passiert, wenn die Behandlung deiner Krankheit zur Krankheit selbst wird? Jüngste Studien haben herausgefunden, dass der starke Langzeitkonsum von Cannabis zu einer Störung führen könnte, die als Cannabinoid Hyperemesis Syndrom, CHS, bekannt ist. 

Während Cannabis aus medizinischer Sicht normalerweise als Antiemetikum gesehen wurde, was bedeutet, dass es gegen Übelkeit hilft, haben diese neueren Studien tatsächlich ein neues Muster bei Patienten gefunden, die medizinisches Cannabis benutzen, bei dem genau der gegenteilige Effekt eintritt: extreme Übelkeit und Erbrechen. 

 

 

 

Also, was ist der Zusammenhang zwischen Cannabiskonsum und diesem extremen Erbrechen? Die Antwort könnte das Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom sein, obwohl dies ein so neuer Zustand ist, dass noch mehr Untersuchungen durchgeführt werden müssen. Lass uns in alles einsteigen, was es über CHS zu wissen gibt und alles entwirren, was es mit dieser neu gefundenen, mit Cannabis verbundenen Störung auf sich hat. 

1. Was ist das Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom oder CHS?

Wie der Name schon sagt, ist das Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom, auch Cannabis-Hyperemesis-Syndrom genannt, eine Störung, von der man annimmt, dass sie durch den starken und langfristigen Konsum von Cannabis verursacht wird. ¹

Hyperemesis ist ein Begriff, der sich auf Fälle von extremem Erbrechen bezieht, wobei hyper- im Griechischen extrem bedeutet und -emesis das Erbrechen impliziert. Zum Beispiel können einige Frauen während der Schwangerschaft auf einen Zustand stoßen, der als Hyperemesis gravidarum bekannt ist, was ein Fall von anhaltender Übelkeit und starkem Erbrechen ist, viel mehr als die normale Morgenübelkeit. ²

 

 

Aber wie kommt es, dass Cannabis, das oft verschrieben wird, um die Symptome von Übelkeit oder Erbrechen bei Patienten zu lindern, die sich anderen medizinischen Behandlungen unterziehen, wie z.B. in Fällen von CINV, Chemotherapie-induzierter Übelkeit und Erbrechen bei Krebspatienten, am Ende zu dem gegenteiligen Effekt führen könnte?

Nun, lass uns versuchen, die Symptome und möglichen Ursachen des Cannabinoid-Hyperemesis-Syndroms zu identifizieren, bevor wir irgendwelche voreiligen Schlüsse ziehen. 

2. Identifizierung der Symptome des Cannabinoid-Hyperemesis-Syndroms

Genau wie bei jedem anderen Fall jeder medizinischen Erkrankung, die es jemals gab, müssen wir als erstes ein Muster von Anzeichen und Symptomen der Krankheit identifizieren. Das ist genau der erste Schritt, den ein Arzt oder ein anderer Spezialist tun würde, wenn wir in seine Praxis kommen und um Hilfe bitten, er wird nach genau dem fragen, was wir gefühlt oder erlebt haben. 

Das Erfragen solcher Informationen ist notwendig, um zu versuchen, die Möglichkeiten auf diesen oder jenen Zustand einzugrenzen. Wenn es um CHS geht, werden die Anzeichen und Symptome in drei verschiedene Phasen unterteilt:

 

 

Wie wir in der obigen Tabelle erwähnt haben, kann der Betroffene in der ersten Phase des CHS, der Prodromalphase, anormale Schmerzen im Bauchbereich und sogar frühmorgendliches Erbrechen oder Übelkeit verspüren. Die meisten Menschen, die diese Symptome erleben, werden jedoch noch keine Änderungen an ihren üblichen Essgewohnheiten vornehmen.  ³

Da Cannabis häufig als wirksames Mittel gegen Übelkeit und Erbrechen angesehen wird, greifen die Betroffenen in der Regel auf den Konsum verschiedener Formen der Pflanze zurück, um zu versuchen, die Übelkeit zu beenden. Ein weiteres häufiges Symptom ist die Entwicklung einer Angst vor dem Erbrechen. 

Während des zweiten Stadiums der Krankheit, der hyperemetischen Phase, werden die Dinge allzu offensichtlich, um nicht beachtet zu werden. Zu den Anzeichen und Symptomen während dieses Stadiums gehören: 

• Anhaltende Gefühle von Übelkeit;
• Wiederholte Episoden von Erbrechen, es wurden sogar Fälle von bis zu 40-maligem Erbrechen pro Haus berichtet. ⁴
• Bauch- oder Unterleibsschmerzen;
• Veränderungen im Ernährungsverhalten, verringerte Aufnahme von Nahrung;
• Auffälliger Gewichtsverlust;
• Dehydrierung und andere Anzeichen von Flüssigkeitsverlust;
• Schlechte Schlafgewohnheiten;
• Und abnormale Dusch- oder Bademuster als Maßnahme zur Linderung der Symptome. 

In der hyperemetischen Phase werden die Erbrechensepisoden oft sehr intensiv und können überwältigend sein, was dann zu einer Angst vor dem Erbrechen führen kann. Normalerweise suchen die Betroffenen in dieser Phase ärztliche Hilfe auf. Sobald der Zustand schließlich von einem Arzt diagnostiziert wurde, hört die hyperemetische Phase erst auf, wenn der Patient den Konsum von Cannabis in jeglicher Form einstellt. Wenn dies geschehen ist, wird die Erholungsphase stattfinden. 

 

 

In dieser letzten Phase der Erkrankung kann der Betroffene endlich wieder Appetit bekommen und seinen Nährstoffplan normalisieren. Die Übelkeit und das Erbrechen nehmen ab, bis hin zum völligen Verschwinden der Symptome; das Körpergewicht kann wieder zugenommen werden und das Duschen oder Baden kann sich wieder normalisieren. 

Die Erholungsphase kann Tage oder Wochen brauchen, bis sich Veränderungen bemerkbar machen. Allerdings kommen die Symptome oft zurück, wenn der Patient wieder Cannabis konsumiert. 

Nun gibt es ein großes Problem, wenn es um die Diagnose und Genesung des Cannabinoid-Hyperemesis-Syndroms geht, und zwar eines, das den rechtlichen Status und die gesellschaftliche Akzeptanz von Cannabis betrifft. 

Das Problem mit der Legalisierung und der Beschämung in Bezug auf den Gebrauch von Cannabis

Obwohl die Verwendung von Cannabis zu medizinischen Zwecken in verschiedenen Ländern rund um den Globus zunehmend an Akzeptanz gewinnt, könnten die Legalität und der Mangel an Informationen über diese Substanz ein großes Hindernis in Bezug auf das CHS sein.

An den Orten, an denen der Konsum von Cannabis noch immer nicht legal ist, weder für medizinische noch für Freizeitzwecke, kann es sein, dass sich die Nutzer ihren Ärzten und Spezialisten gegenüber nicht über ihren Gras-Konsum oder die wahren Mengen, die sie konsumieren, öffnen, aus Angst davor, verurteilt zu werden. 

Da Marihuana außerdem das Gefühl der Übelkeit lindern und das Erbrechen reduzieren soll, kann der Patient es als irrelevant und unnötig empfinden, mit seinem Arzt über seinen häufigen und langfristigen Cannabis-Konsum zu sprechen, was uns zum nächsten Problem bezüglich der Diagnose des Cannabinoid-Hyperemesis-Syndroms führt. Der Mangel an Informationen und der Ruf nach Untersuchungen, die sich auf Cannabis konzentrieren, könnten nicht deutlicher sein, wenn wir das CHS betrachten. Erstens wird dies als eine ziemlich neue Erkrankung angesehen. 

 

 

Und da es sich um eine Erkrankung handelt, die als ziemlich neu oder vernachlässigt gilt, sind sich viele Ärzte noch nicht einmal ihrer Existenz bewusst, wie sollten sie also in der Lage sein, sie bei ihren Patienten zu diagnostizieren?

Das zweite Problem, für das dieser Mangel an Informationen verantwortlich ist, ist, dass bisher keine wirklichen Behandlungen außer heißen Duschen und Bädern und dem Verzicht auf den Konsum von Cannabis gefunden wurden. Aber noch einmal, wie soll jemals etwas gefunden werden, wenn niemand überhaupt sucht? Solche Fehlinformationen könnten tatsächlich zu größeren Risiken und Problemen führen, vielleicht gibt es ein größeres zugrundeliegendes Problem, das noch unbeachtet ist.

Der Ruf nach Forschung über CHS sollte bald ins Rampenlicht gerückt werden. Da sich nun die Legalisierung von Marihuana auf der ganzen Welt ausbreitet, sind die Fälle des Cannabinoid Hyperemesis Syndroms bereits auf dem Vormarsch, da mehr Patienten nun medizinisches Cannabis verschrieben wird, um andere medizinische Probleme zu behandeln. 

3. Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom - Diagnose und Statistik

Bevor wir auf die verschiedenen Arten eingehen, wie das Cannabis Hyperemesis Syndrom von Ärzten diagnostiziert wird, brauchen wir einen Blick auf einige Statistiken und Zahlen. 

Cannabiskonsum-Statistiken in den USA und CHS

Die Vereinigten Staaten begannen mit der Legalisierung des Konsums von Cannabis im Jahr 2009. Nachdem das US-Justizministerium ein Memo veröffentlicht hatte, in dem es hieß, dass weder Nutzer noch Verkäufer von medizinischem Cannabis strafrechtlich verfolgt werden würden, schienen die Zahlen bezüglich des Cannabis-Konsums zu steigen. Doch könnte dies nicht eher das Ergebnis der Befreiung für die Nutzer sein, sich über ihren Konsum zu öffnen, als ein tatsächlicher Anstieg des Konsums?

 

 

Unabhängig davon, ob dieser Anstieg faktisch war oder nicht, hatte der Prozentsatz des episodischen Erbrechens im Land einen Anstieg von 17,9% gegenüber den Raten vor der Legalisierung gezeigt, und laut dem Drug Abuse Warning Network (DAWN) stieg der gemeldete Gebrauch von Gras in medizinischen Aufzeichnungen zwischen 2009 und 2011 um 21%. ^{5 6}

Seit 2009 haben die Berichte über Hyperemesis einen signifikanten Anstieg gezeigt, und sie steigen weiterhin jedes Jahr um etwa 8%. In der Tat wurden diese Zuwächse vor allem in den Staaten der USA festgestellt, in denen Cannabis legalisiert wurde. Es wird vermutet, dass diese CHS-Krankheit, die einst als selten galt, in naher Zukunft zu einer häufigen Nebenwirkung von langfristigem und starkem Cannabiskonsum werden wird, da Gras in immer mehr Ländern der Welt legalisiert wird. 

Wie kann das Cannabinoid Hyperemesis Syndrom diagnostiziert werden?

Wenn es um die Diagnose von CHS geht, können die Ereignisse auf verschiedene Arten ausfallen, je nachdem, wie gut die medizinische Einrichtung und das Ärzteteam informiert sind. 

 

 

Auf der einen Seite kann ein Patient, der an CHS leidet, eine große Anzahl von medizinischen Tests und Studien durchlaufen müssen, bevor sein Zustand endlich entdeckt wird. Dies geschieht eher an Orten, an denen der Cannabiskonsum noch nicht weithin akzeptiert ist, und in Fällen, in denen die Patienten Angst haben, ihren Gras-Konsum zuzugeben. 

Wenn dieser Mangel an Informationen von einem oder beiden Seiten auftritt, werden mehrere Tests benötigt, um auszuschließen, dass andere gesundheitliche Probleme der Grund für die Symptome sind. Solche medizinischen Tests beinhalten einige der folgenden:

• Elektrolyt-Tests;
• Bluttests für Anämie oder Infektionen;
• Tests der Bauchspeicheldrüse und der Leberenzyme;
• Im Falle von Frauen, Schwangerschaftstests; 
• Röntgenaufnahmen und Tests des Abdomens, um nach Problemen wie Verstopfungen zu suchen;
• Obere Endoskopien, um die Speiseröhre und den Magen auf mögliche Ursachen des Erbrechens zu untersuchen;
• Kopf- und Bauch-CT, um das Nervensystem oder andere gesundheitliche Probleme auszuschließen, die mit dem Erbrechen zusammenhängen;
• Urinanalysen, um nach Infektionen zu suchen; 
• Und Drogenscreenings, die tatsächlich wirksame Ergebnisse finden können. 

Auf der anderen Seite, wenn ein möglicher CHS-Patient das Glück hat, auf gut informierte Ärzte zu stoßen, oder wenn er oder sie sich vor dem Termin informiert hat, könnte die Diagnose einige der vorherigen Tests überspringen, und ein paar Gespräche könnten ausreichen. Dennoch sollten die Tests idealerweise durchgeführt werden, um zu verhindern, dass andere Erkrankungen unbemerkt bleiben. 

4. Warum sollte Cannabis das Cannabinoid Hyperemesis Syndrom verursachen?

Ein häufiger Gedanke in Bezug auf das CHS ist, wie kommt es, dass Cannabis, das so oft zur Behandlung von Übelkeit und Erbrechen eingesetzt wird, den paradoxen Effekt des Erbrechens erzeugt? Obwohl noch viel Forschungsarbeit geleistet werden muss, gibt es einige Theorien und Ideen, warum dies passieren könnte. 

 

 

Cannabis, insbesondere THC, aktiviert die CB1-Rezeptoren in unserem Körper, was wiederum ein paar der folgenden Effekte auf das Magen-Darm-System hervorrufen könnte:

• Entzündungen und viszerale Schmerzen;
• Entspannung des unteren Ösophagussphinkters;
• Die Hemmung der Magensäuresekretion;
• Verminderung der Magenbewegung;
• Und Verzögerung der Magenentleerung.

Diese Theorie, dass THC, wenn es stark und über einen längeren Zeitraum konsumiert wird, eine antiemetische Wirkung auf das Gehirn hat, aber unseren Darm stört, ist jedoch eine weitere, die erst noch bestätigt werden muss. 

Aber THC ist nicht der einzige Verdächtige in diesem Cannabinoid Hyperemesis Syndrom, sonst würde es THC Hyperemesis Syndrom heißen. Andere Studien, sowohl an Menschen als auch an Tieren, die wir nicht befürworten, haben herausgefunden, dass andere Cannabinoide, einschließlich CBD und CBG, und die Art und Weise, wie sie sich miteinander verbinden, ebenfalls entweder eine Anti-Übelkeits- oder eine Brechreiz-Wirkung erzeugen können, abhängig von der konsumierten Menge. 

Gegensätzliche Gedanken zu existierenden Theorien

Wenn wir einen Blick auf gegensätzliche Gedanken zu diesen Theorien werfen, wird der Bedarf an weiterer Forschung nur noch deutlicher. Ein Bericht, der 2006 von einer Gruppe australischer Forscher veröffentlicht wurde, hat uns wirklich dazu gebracht, zu hinterfragen, was die tatsächliche Wahrheit ist. ⁷

"Cannabis wird seit vielen Jahrhunderten konsumiert und wird derzeit von Millionen von Menschen in vielen Ländern verwendet [...] Es ist schwer zu glauben, dass ein ausgeprägtes Syndrom, das durch Cannabis verursacht wird, noch nie zuvor von Nutzern oder Klinikern festgestellt wurde."

An einer solchen Aussage könnte viel Wahres dran sein, allerdings sind die Forscher in ihren Untersuchungen nicht viel weiter gegangen, um einen tatsächlichen Punkt zu kreieren und allen anderen das Gegenteil zu beweisen. 

 

 

Weitere gegenteilige Gedanken ziehen in Betracht, dass es vielleicht gar nicht das Cannabis ist, das die genannten Symptome verursacht, sondern die Chemikalien, mit denen die Pflanzen angebaut und gefüttert werden. Diese Theorie könnte einen gewissen Wahrheitsgehalt haben, da an Orten wie Indien und Asien, wo Cannabispflanzen ausschließlich mit natürlichen Methoden angebaut werden, keine Fälle von CHS gemeldet wurden. 

5. Welche Behandlungen gibt es für das Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom?

Bis heute gibt es keine medizinischen Behandlungen, um die Symptome des Cannabinoid-Hyperemesis-Syndroms zu lindern. Das bedeutet, dass die einzige Maßnahme, die jetzt zur Verfügung steht, um die Übelkeit, das Erbrechen und die Unterleibsschmerzen zu stoppen, darin besteht, mit dem Konsum von Cannabis in all seinen Formen aufzuhören, was sehr traurig für die betroffenen Kiffer ist. 

Nachdem sie einen Stopp ihres Gras-Konsums gemacht haben, neigen die Symptome dazu, nach den ersten 24 bis 48 Stunden abzunehmen, es sei denn, die Patienten brechen ihren Cannabis-Entzug vor diesem Zeitraum ab. Die Einstellung des Cannabiskonsums ist keine vorübergehende, sondern eine endgültige Lösung für die Störung, da die Symptome durch den Gras-Konsum auch noch Monate oder Jahre später zurückgeführt werden können. 

 

 

Kurzfristige Behandlungen, um die Symptome vor Ort zu lindern, umfassen einige der unten aufgeführten. Es kann auch sein, dass die Patienten ein paar Tage unter ärztlicher Aufsicht in einem Krankenhaus bleiben müssen.

• Eine heiße Dusche oder ein Bad zu brauchen;
• Intravenöser Flüssigkeitsersatz, um eine Dehydrierung zu verhindern;
• Medikamente zur Verringerung des Erbrechens, obwohl diese nicht immer wirksam sind;
• Analgetika, um mit den Bauchschmerzen fertig zu werden;
• Protonenpumpenhemmer, um die Magenentzündung zu reduzieren;
• Einreiben der Bauchgegend mit Capsaicin-Lotion oder Creme, um die Schmerzen zu lindern und die Übelkeit zu verringern;
• Und Benzodiazepin-basierte Medikamente, um sich zu entspannen.

Auf der einen Seite muss die Person, die an CHS leidet, sich um die Symptome kümmern, die mit der Krankheit zusammenhängen, und gleichzeitig andere zugrundeliegende Probleme beachten, die eine solche Störung verursachen kann. Dazu gehören unterstützende Behandlungen wie der Ersatz von Elektrolyten, um mögliche Ungleichgewichte zu korrigieren, die durch das wiederholte Erbrechen verursacht werden.

Warum helfen heiße Duschen bei der Linderung von CHS?

Wenn du liest, dass heiße Duschen die effektivste Behandlung für CHS sein sollen, fragst du dich vielleicht, warum genau das der Fall ist. Es gibt drei verschiedene Hypothesen, warum dies geschehen kann.

Die erste geht davon aus, dass Cannabinoide hypothermische psychoaktive Komponenten enthalten und dass heiße Duschen helfen, die Körperkerntemperatur der Nutzer zu regulieren. Die zweite schlägt vor, dass unsere CB1-Rezeptoren in der Nähe des körpereigenen Thermoregulationssystems im Hypothalamus liegen und das warme Wasser direkt bei der Regulierung der Körpertemperatur hilft. ^{8 9}

 

 

Die dritte Hypothese besagt, dass warmes Wasser helfen könnte, den Blutfluss vom Darm weg in die Peripherie und die Haut zu leiten und somit die Übelkeitsempfindungen "abzulenken". Allerdings scheinen die Forscher von diesen drei Theorien nicht allzu sehr überzeugt zu sein, und es kam eine neue auf, die vielversprechender zu sein scheint.  

Diese letzte Theorie schlägt vor, dass sich bei sehr hohen Temperaturen, über 43°C, oder durch die Bindung mit Capsaicin, die TRPV1 Ionenkanäle öffnen, die dann antiemetische Effekte im Körper erzeugen. Wenn es einem CHS-Patienten also gelingt, seine TRPV1-Kanäle der Hitze oder dem Capsaicin auszusetzen, könnte er es schaffen, die Emesis, also das Erbrechen, zu bekämpfen.  ^{10 11}

6. Ist das Cannabis Hyperemesis Syndrom tatsächlich neu?

Im Laufe dieses Artikels und während unserer Recherchen haben wir immer wieder betont, dass es sich um eine erst kürzlich entdeckte Erkrankung handelt. Als wir jedoch weiter recherchierten, stellte sich heraus, dass dies nicht ganz der Wahrheit entspricht. 

 

 

Der erste richtige Bericht über CHS wurde 2004 von J. H. Allen zusammen mit einer Gruppe von anderen Forschern verfasst. Darüber hinaus stellte der Autor in dem 2002 von Mitch Earleywine geschriebenen Buch "Understanding Cannabis" fest, dass arabische Schriften aus dem 11. Jahrhundert bereits diese ekelerregenden Wirkungen von Cannabis belegen. 

"Der regelmäßige Gebrauch von Haschisch konnte zu ständigem Würgen und zum Tod führen", heißt es in den Schriften.

Nicht zuletzt wurde vor solchen Nebenwirkungen von Erbrechen und Übelkeit bereits in den Beipackzetteln von Marinol gewarnt. Marinol ist der Handelsname für Dronabinol, ein verschreibungspflichtiges Medikament auf THC-Basis, das 1985 erstmals von der FDA zugelassen wurde. 

7. Zum Schluss

Zum Schluss, um unser Fazit bezüglich CHS zu ziehen, müssen wir auf eine der berühmtesten Aussagen der Philosophie zurückgreifen:

"Ich weiß, dass ich nichts weiß" Sokrates, (470 - 399 v. Chr.)

Obwohl es wie ein unschuldiger Witz klingen mag, ist die Wahrheit, dass bevor jemand mit einem Syndrom oder einer Störung diagnostiziert wird, sollte die Wissenschaft, die Medizin oder welcher Bereich auch immer für solche Themen zuständig ist, nicht eigentlich sicher sein, was sie tun und sagen? 

Traurigerweise kennen wir bis heute nur die Spitze des Eisbergs in Bezug auf Cannabis. Es gibt noch so viel mehr über diese Pflanze und ihre möglichen Vorteile und Nebenwirkungen zu lernen, dass man keiner Hypothese mehr voll und ganz trauen sollte, bis das Gegenteil endgültig bewiesen ist. 

 

MEDIZINISCHER HAFTUNGSAUSSCHLUSS

Dieser Inhalt ist nur für Bildungszwecke gedacht. Die bereitgestellten Informationen stammen aus Recherchen, die von externen Quellen gesammelt wurden.

Externe Quellen

1. "Cannabinoid Hyperemesis Syndrome" Jonathan A. Galli, Ronald Andari Sawaya, and Frank K. Friedenberg. December 2011. 
2. "Hyperemesis gravidarum and placental dysfunction disorders" Heleen M. Koudijs, Ary I. Savitri, Joyce L. Browne, Dwirani Amelia, Mohammad Baharuddin, Diederick E. Grobbee, and Cuno S. P. M. Uiterwaal. 
3. "Cannabinoid hyperemesis: cyclical hyperemesis in association with chronic cannabis abuse" J. H. Allen, G. M. de Moore, R. Heddle, and J. C. Twartz. November 2004.
4. "Cannabinoid Hyperemesis Syndrome" Erik Messamore for 15-Minute Pharmacology on YouTube. May 2020.
5. "Effects of the 2009 Medical Cannabinoid Legalization Policy on Hospital Use for Cannabinoid Dependency and Persistent Vomiting" Mustafa Al-Shammari, Karina Herrera, Xibei Liu, Brandon Gisi, Takashi Yamashita, Kyu-Tae Han, Mohamed Azab, Harmeet Mashiana, Muthena Maklad, Muhammad Talha Farooqui, Ranjit Makar, and Ji Won Yoo. American Gastroenterological Association (AGA), July 2017.
6. "What is the scope of marijuana use in the United States?" National Institute on Drug Abuse (NIDA), updated July 2020.
7. "Cannabis hyperemesis: causation questioned" A. Byrne, R.Hallinan, and A. Wodak. January 2006.
8. "Cannabinoid hyperemesis syndrome: a case report and review of pathophysiology" Corina L. Iacopetti and Clifford D. Packer. March 2014. 
9. "Cannabinoid hyperemesis and compulsive bathing: a case series and paradoxical pathophysiological explanation" Dale A. Patterson, Emmaleigh Smith, Mark Monahan, Andrew Medvecz, Beth Hagerty, Lisa Krijger, Aakash Chauhan, and Mark Walsh. December 2010. 
10. "The functions of TRPA1 and TRPV1: moving away from sensory nerves" E. S. Fernandes, M. A. Fernandes, and J. E. Keeble. May 2012. 
11. "Resolution of cannabis hyperemesis syndrome with topical capsaicin in the emergency department: a case series" Laurel Dezieck, Zachary Hafez, Albert Conicella, Eike Blohm, Mark J O'Connor, Evan S. Schwarz and Michael E. Mullins. May 2017.