• 1. Kāpēc cilvēki ar hiv lieto kanabisu?
• 2. Ieguvumi un darbības mehānismi
• 2. a. Pretiekaisuma īpašības
• 2. b. Neiropātisko sāpju mazināšana
• 2. c. Nelabuma mazināšana
• 2. d. Apetītes stimulācija
• 2. e. Garastāvokļa uzlabošana
• 2. f. Labāks miegs
• 2. g. Vīrusa aktivitātes nomākšana
• 3. Vairāk ieguvumu vai vairāk risku?
• 3. a. Neirokognitīvā darbība
• 3. b. Terapijas ievērošana
• 4. Vēl papildu ieguvumi hiv pacientiem no kanabisa lietošanas
• 4. a. Opioīdu lietošanas samazinājums
• 4. b. Palielināta fiziskā aktivitāte
• 5. Cbd: neapreibinoša un legāla alternatīva
• 6. Jaunie pētījumi
• 7. Kopsavilkums

Mēs esam nogājuši tālu ceļu no laikiem, kad HIV diagnoze nozīmēja gandrīz nāves spriedumu. Tagad, pateicoties ART jeb antiretrovirālajai terapijai, cilvēki, kas inficēti ar cilvēka imūndeficīta vīrusu, var dzīvot ilgu, produktīvu, laimīgu un salīdzinoši veselīgu dzīvi, jo pieejamās zāles palīdz šo stāvokli kontrolēt.

Tomēr cilvēkiem, kuri dzīvo ar HIV (PLWH), perspektīvas nebūt nav tik rožainas. Vīrusa klātbūtne organismā un ART zāļu blakusparādības ietekmē veselību kopumā. Tieši šeit noder kanabiss, jo dažādas pacientu grupas šo vielu tradicionāli izmantojušas simptomu mazināšanai, kas bieži pavada HIV. No otras puses, HIV ārstēšanai izmantotais kanabiss daudzus mediķus dara bažīgus, jo par tā ietekmi uz HIV pacientu veselību, ilgtermiņa sekām un mijiedarbību ar pretvīrusu terapiju vēl joprojām ir daudz nezināmā.

Šajā rakstā apskatīsim šobrīd pieejamos pētījumus. Ceram, ka tas ļaus izdarīt praktiskus secinājumus par kanabisa lietošanas ieguvumiem un riskiem cilvēkiem ar HIV.

Kāpēc cilvēki ar HIV lieto kanabisu?

Tāpat kā ar citām smagām slimībām, piemēram, vēzi vai multiplās sklerozes gadījumā, HIV pacienti izvēlas kanabisu, lai mazinātu dažādus simptomus, kas rada ciešanas. Viņi cer, ka viela, kas liek justies labāk, varētu palīdzēt arī pārvarēt pašas slimības sakni. Jo vairāk mēs pētām šo neticamo augu, jo labāk apzināmies, ka šī cerība varētu būt pamatota – kanabiss var sniegt ieguvumus, kas pārsniedz tikai simptomu kontroli.

HIV un AIDS pacienti vēsturiski bija vieni no pirmajiem medicīniskā kanabisa izmantotājiem un joprojām to lieto biežāk nekā pārējā sabiedrība. Daudziem no mums ir dzirdēti stāsti par HIV pacientiem, kuri kanabisu iekļauj sava dzīvesveida sastāvā; dažiem no mums ir personīga pieredze ar šādiem pacientiem. Zinātniski pētījumi apstiprina, ka kanabisa lietošana HIV pozitīvo grupā ir izplatīta.

Viens pētījums analizēja HIV pozitīvus pacientus kādā lielā klīnikā un konstatēja, ka pat trešdaļa respondentu atzina – lieto kanabisu simptomu mazināšanai. Visbiežāk minētie ieguvumi bija:

Tomēr ievērojama mazākā daļa (47%) atzina, ka marihuānas lietošana pasliktinājusi atmiņu.

Vēl viens pētījums vērtēja to HIV/AIDS pacientu procentu, kuri marihuānu bija lietojuši iepriekšējā mēnesī, un tas sasniedza pat 23%. Visbiežāk minētie ieguvumi bija:

• Trauksmes un/vai depresijas mazināšana (57%)
• Apetītes uzlabojums (53%)
• Prieka sajūtas pastiprināšana (33%)
• Sāpju mazināšana (28%)

Ieguvumi un darbības mehānismi

Daži no kanabisa lietošanas ieguvumiem HIV pacientiem ir tik bieži sastopami un novēroti jau desmitiem gadu, ka to esamība vairs netiek apšaubīta. Turklāt pētnieki ir sākuši izvērsti analizēt mehānismus, kas padara kanabisu noderīgu, un jau ir atklājuši dažus no tiem. Apskatīsim tos tuvāk.

Pretiekaisuma īpašības

Kanabinoīdu spēja samazināt iekaisumu ir labi dokumentēta, un iekaisumam ir būtiska nozīme daudzās slimībās, tostarp HIV. Diemžēl HIV pacientiem bieži attīstās arī citas saslimšanas – sirds-asinsvadu slimības, diabēts, audzēji – kur visās nozīmīgu lomu spēlē sistēmisks iekaisums. Divas galvenās kanabisa sastāvdaļas – THC un CBD – tiek pētītas kā iespējamie imūnmodulatori, lai gan lielākā daļa pētījumu veikti uz šūnu kultūrām un dzīvniekiem, un pierādījumu par ietekmi uz cilvēkiem joprojām trūkst.

Viens pētījums atklāja, ka CB₂ receptoru aktivizācija var palīdzēt samazināt HIV izplatību organismā. CB₂ receptori lielā daudzumā atrodas zarnās un ir gan THC, gan CBD mērķis. Vienā eksperimentā laboratorijas pērtiķiem tika ievadīts vīrusam līdzīgs HIV, pēc tam ārstēts ar THC. Šis galvenais marihuānas psihoaktīvais savienojums samazināja slimības smagumu un uzlaboja kuņģa-zarnu trakta veselību.

Cilvēkiem ar HIV kanabisa lietošana ir saistīta ar zemāku to šūnu un olbaltumvielu līmeni, kas piesaistīti HIV progresēšanai un ar to saistītām veselības problēmām.

No visiem kanabinoīdiem pētniekiem īpaši interesē CBD (kanabidiols), jo tas nerada eiforiju, kas parasti raksturīga marihuānai, bet apsolās būtiski ietekmēt dažādas slimības. Šī viela ir pierādīta kā spējīga samazināt iekaisumu HIV inficētās smadzeņu šūnās. HIV izraisīta neiroiekaisuma rezultātā aktivizējas inficētās smadzeņu šūnas un tās atkārtoti izplata vīrusu atpakaļ organismā. CBD apgrūtina šo procesu, samazina iekaisumu un kavē šūnu aktivizāciju.

Citā pētījumā, kur izmantotas ar HIV inficētas cilvēka šūnas, tika novērota CBD pretiekaisuma darbība. Mehānisms bija iekaisumu veicinošo citokīnu un ķemokīnu ražošanas samazināšanās. Kanabidiols palīdzēja arī deaktivizēt olbaltumvielu „kaspāze 1” un mazināja gēna NLRP3 aktivitāti, kas abi ir būtiski iekaisuma procesā. Turklāt CBD būtiski samazināja HIV klātbūtni šūnās.

Neiropātisko sāpju mazināšana

Neiropātiskas sāpes – tās bieži piedzīvo kā „adatas durstīšanu”, īpaši rokās un kājās – ir ļoti izplatīts simptoms HIV gadījumā. To var izraisīt gan vīrusa radītais bojājums, gan medikamenti, ar kuriem pret to cīnās. Šis sāpju veids būtiski ietekmē pacienta dzīves kvalitāti, tāpēc efektīvs līdzeklis ir ļoti nepieciešams.

Ir gan dzīvnieku, gan klīniskie pētījumi, kas liecina par kanabisa un tā sastāvdaļu potenciālu neiropātisku sāpju mazināšanā. Vienā pētījumā ar žurkām testēta CBD spēja mazināt sāpes un vienlaikus iekaisumu. Pētījuma rezultāti liecina, ka CBD lietošana samazina pro-iekaisuma vielu ražošanu organismā un attiecīgi arī neiropātisko sāpju līmeni.

Cits pētījums noskaidroja, kas tieši ir kanabinoīdu darbības mērķis to pretsāpju efektā. Parasti kanabinoīdi iedarbojas uz specializētiem receptoriem – CB₁ un CB₂ –, taču šajos pētījumos ar grauzējiem tika atklāts, ka neiropātisko sāpju mazināšana notiek, aktivējot citu receptoru – α3 glicīna receptoru.

Pārejot pie cilvēku klīniskajiem pētījumiem, viens pētījums ar HIV pacientiem, kuriem bija neiropātiskas sāpes, parādīja, ka smēķēts kanabiss samazināja ikdienas sāpes par 34%, kamēr placebo efekts bija tikai 17%. Vēl citā pētījumā HIV sensoro neiropātiju izdevās samazināt par 52% kanabisa lietotāju grupā salīdzinājumā ar tikai 24% placebo grupā. Šie rezultāti un neskaitāmi anekdotiski stāsti liecina, ka kanabiss var būt daudzsološs risinājums HIV pacientiem ar neiropātiskām sāpēm.

Nelabuma mazināšana

Cilvēki jau izsenis lietojuši kanabisu nelabuma un vemšanas mazināšanai. Mūsdienās tas īpaši izplatīts vēža pacientu vai citu smagu slimību gadījumā. HIV gadījumā nelabums un vemšana ir biežas noteiktu pretvīrusu zāļu, īpaši proteāzes inhibitori, blakusparādības, tāpēc kanabisa pretvemšanas efekts var būt ļoti noderīgs.

Diemžēl kanabisa pretvemšanas efekts nav pētīts tieši HIV pacientiem, bet novērots pētījumos ar citiem mērķiem. Viens pētījums izvērtēja dronabinolu, kas ir sintētisks THC ekvivalents, un pacientiem ar AIDS tika novērots nelabuma samazinājums. Pētnieki norāda, ka kanabiss varētu būt risinājums tiem, kam nesniedz efektu parastie pretvemšanas medikamenti.

Tomēr medicīniskā marihuānas lietotājiem jābūt uzmanīgiem: viela var radīt arī nepatīkamas sekas. Pēdējā laikā biežāk tiek ziņots par kanabinoīdu hiperemēzes sindromu (CHS). Tas ir rets, bet ilgstošs kanabisa izraisīts stāvoklis ar atkārtotu vemšanu. Tas visvairāk skar ilgstošus smagos smēķētājus, bet daļai medicīnas pacientu šo risku palielina vajadzība lietot lielas kanabisa devas ikdienā.

Apetītes stimulācija

Vēl viens labi zināms kanabisa pozitīvais efekts, kas HIV pacientiem ir īpaši svarīgs, – spēja stimulēt apetīti. Vāja apetīte un svara zudums ir nopietna problēma, kas var novest pie AIDS izsīkuma sindroma – kad zaudē vairāk nekā 10% svara un ilgāk par 30 dienām ir caureja vai drudzis.

Šī stāvokļa standarta terapija ir apetīti veicinoši medikamenti, parasti lieto megestrolu (Megace). No kanabisa līdzīgām vielām šajā kontekstā pētīts tikai dronabinols (Marinol). Šīs THC sintētiskās formas lietošana tiešām uzlaboja apetīti AIDS pacientiem un palīdzēja uzturēt stabilu svaru.

Kaut dronabinolu lieto iekšķīgi, daļa pacientu dod priekšroku dabiskam kanabisam – viņi smēķē tik daudz, lai atvieglotu simptomus un vienlaikus uzlabotu apetīti. Tas pamudināja pētīt šāda paraduma drošību. Viens neliels 2000. gada pētījums atklāja, ka pacientiem, kas 21 dienu smēķēja marihuānu, HIV vīrusa līmenis šajā laikā nepieauga. Pētījuma autors secināja, ka medicīnisko marihuānu varētu droši lietot kopā ar citām zālēm izsīkuma ārstēšanā.

Garastāvokļa uzlabošana

Kaut marihuānas noskaņojumu uzlabojošās īpašības nepatīk pilnīgi visiem (ir cilvēki, kam tās izraisa pretēju efektu), vairumam cilvēku, īpaši hronisku slimību gadījumā, tas var būt noderīgs.

Tiem, kuriem HIV rezultējies AIDS, nereti ir sēras, trauksme un depresija. Dažiem AIDS pacientiem, kas lieto marihuānu fizisko simptomu mazināšanai, tiek novērota arī garastāvokļa uzlabošanās. Nesenā Marinol pētījumā norādīts, ka eiforija AIDS un vēža pacientiem bija vēlams blakusefekts.

Labāks miegs

Kanabiss ietekmē miegu daudzveidīgi. Daudzi zāļu varianti lieliski palīdz Einschlafen, taču ilgtermiņā var vājināt miega kvalitāti. Nereti, pārtraucot lietot marihuānu, cilvēki sūdzas par sliktu miegu vai pat bezmiegu. Tomēr HIV pacientiem labs naktsmiers ar kanabisa palīdzību, pat ja nākotnē tas rada riskus, ir būtisks. Līdz ar to daudzi HIV pacienti izmanto kanabisu miega uzlabošanai.

Liela aptauja atklāja, ka cilvēki, kas lietoja kanabisu miegam, rītos jutās možāki un spējīgāki darboties nekā tie, kuri lieto parastos miega līdzekļus vai nelieto neko. Viņi retāk ziņoja par galvassāpēm un sliktu dūšu, taču biežāk sūdzējās par nākamās dienas miegainību, trauksmi un aizkaitināmību.

Citā pētījumā, kurā analizēja HIV pacientus ar bezmiegu un miega traucējumiem, 71% uzlabojās miegs pēc medicīnas kanabisa lietošanas. 39% spēja samazināt vai pārtraukt recepšu miega zāles. Tikai 21% minējuši blakusefektus, taču tie nebija tik nozīmīgi, lai pārtrauktu lietošanu.

Vīrusa aktivitātes nomākšana

Daudzos kanabisa pētījumu virzienos vispirms tiek analizēta simptomu mazināšana un tikai vēlāk atklājas, ka iespējams – viela palīdz risināt arī pašu slimības cēloni. HIV gadījumā galvenais jautājums ir – vai kanabiss var nomākt vīrusa darbību.

Viens pētījums parādīja, ka cilvēkiem uz antiretrovirālās terapijas, kuri lietoja kanabisu, HIV DNS līmenis mazinājies straujāk. Šī samazināšanās nozīmē vīrusa ģenētiskā materiāla apjoma samazinājumu organismā – svarīgs rādītājs terapijas efektivitātei.

Citā pētījumā vērtēts HIV pacientu intensīvi lietojošu kanabisu imūnšūnu aktivizācijas un iekaisuma rādītāju biežums un atklāts, ka tie ir zemāki salīdzinot ar nelietotājiem, norādot, ka kanabiss var palīdzēt samazināt sistēmisku iekaisumu un imūnsistēmas aktivizāciju ART terapijas laikā.

Vairāk ieguvumu vai vairāk risku?

Kaut dažas kanabisa ietekmes uz HIV pacientiem, kā minēts iepriekš, tiek pētītas kā potenciāli pozitīvas, citas rada bažas. Taču arī šeit iespējami pārsteigumi, jo HIV slimnieki-smēķētāji var gūt atvieglojumu, nevis kaitējumu.

Neirokognitīvā darbība

Viena no lielākajām HIV slimnieku bažām ir kognitīvās funkcijas pasliktināšanās novecojot. Vīruss izraisa iekaisumu un nervu bojājumus, un, dzīves ilgumam tuvojoties vispārējam līmenim, bojājumi uzkrājas ar gadiem.

Ir skaidrs, ka cilvēki apreibinošā kanabisa ietekmē zaudē uzmanību un atmiņu, un smagi smēķētājiem pazemināta kognitīvā darbība pat starp „sēdēm”. Daži dati liecina – lietojot kanabisu jau pusaudžu vecumā, tas var negatīvi ietekmēt IQ.

Varētu domāt, ka šajā ziņā HIV pacientiem ir vēl sliktāk, bet tā ne vienmēr ir. Viens pētījums par kanabisa lietošanu un neirokognitīviem traucējumiem (NCI) HIV pacientiem atklāja, ka vielai ir pat neiroaizsargājoša iedarbība. Pētnieki norādīja: iespējams, pretiekaisuma īpašību dēļ uzlabojas HIV pacientu smadzeņu funkcijas.

Cits pētījums, 2021. gadā, par HIV slimniekiem ar smagu kanabisa lietošanas traucējumu (CUD) uzrādīja labākus rezultātus kognitīvajos testos – ātrāku apstrādes ātrumu, labāku vizuālo atmiņu un motoro spēju –, nekā tiem, kas marihuānu nelietoja.

Kopsavilkumā – tāpat kā gados vecākiem lietotājiem, arī HIV pacientu smadzenes, šķiet, gūst labumu no zāles, neatkarīgi no medicīniskas vai izklaidējošas lietošanas. Tomēr šīs ietekmes vēl nav pilnībā izprastas un nepieciešami papildu pētījumi, lai noteiktu ieguvumu un risku līdzsvaru.

Terapijas ievērošana

Vēl viens bažu avots ir tas, vai kanabiss traucē terapijas (ART) disciplinētai un regulārai lietošanai. Kāds konkrēts pētījums to apstiprināja – gados vecākiem lietotājiem, kas lietoja kanabisu, ART ievērošana bija sliktāka nekā nelietotājiem.

Tomēr dati ir pretrunīgi. Cits pētījums, kas publicēts 2017. gadā, atklāja, ka arī intensīva kanabisa lietošana nebija saistīta ar sliktāku ART lietošanas disciplīnu, ja vien pacienti vienlaikus nebija piedzērušies. 2005. gada pētījums parādīja, ka HIV pacienti terapiju labāk ievēroja, ja kanabisu izmantoja tieši nelabuma mazināšanai, savukārt sliktāk – ja lietoja citu iemeslu vai izklaides dēļ.

Rezumējot, šī attiecība ir ļoti sarežģīta un atkarīga no daudziem faktoriem – par to nepieciešami vēl papildu pētījumi. Jebkurā gadījumā HIV pacientiem jāatceras: precīza ART lietošana ir būtiski svarīga ilgtermiņa iznākumam.

Vēl papildu ieguvumi HIV pacientiem no kanabisa lietošanas

Vēl joprojām daudz nezinām par kanabisa, HIV simptomu un paša vīrusa savstarpējo mijiedarbību, taču pieejamie pētījumi liecina par vēl vairāk ieguvumiem, nekā minēts iepriekš. Daži piemēri:

Opioīdu lietošanas samazinājums

Atkal un atkal pierādīts, ka medicīnas marihuāna var būt alternatīva opioīdu pretsāpju līdzekļiem, turklāt drošāka. Viens pētījums to apstiprināja 2018. gadā: HIV pacienti ar hroniskām sāpēm, kas lietoja kanabisu, retāk lietoja opioīdus, kuri rada atkarības un pārdozēšanas risku.

Palielināta fiziskā aktivitāte

Fiziskās aktivitātes ir svarīgas ne tikai veseliem cilvēkiem, bet arī tiem, kas dzīvo ar hronisku slimību, tāpēc viss, kas veicina kustīgumu, ir izpētes vērts. 2023. gada pētījumā pierādīta saikne starp kanabisa lietošanu un augstāku fizisko aktivitāti HIV, hronisku sāpju un depresijas pacientiem. Kanabisa lietotāji biežāk nodarbojās ar intensīvu fizisko slodzi, visticamāk, jo tika atvieglotas sāpes. Tātad kanabiss, veicinot kustīgu dzīvesveidu, var uzlabot HIV pacientu kopējo veselību un labsajūtu.

CBD: Neapreibinoša un legāla alternatīva

Jūs droši vien pamanījāt, ka iepriekš minētajos pētījumos īpaši bieži pētīts viens kanabisa savienojums – kanabidiols (CBD). Tas tāpēc, ka CBD nav apreibinošs, tādēļ tam lielāku uzmanību pievērš mediķi. Vēl viena CBD priekšrocība pār THC vai pilna spektra kanabisa produktiem ir tā, ka CBD ir legāls vairākās valstīs. Pateicoties tam, HIV pacienti, kuri nevēlas apreibināties, baidās no juridiskām sekām vai vienkārši ir aizspriedumaini, bieži izvēlas tieši CBD (piemēram, gumijās, eļļas vai krēma veidā).

CBD palīdz mazināt sāpes, nelabumu, samazina iekaisuma līmeni, bet izskatās, ka tieši pret HIV infekciju tas nav īpaši efektīvs. Jāņem vērā arī vēl dažas lietas: lai arī CBD ir legāls, neapreibinošs un praktiski bez blaknēm, tas vēl nav apstiprināts kā zāles pret HIV vai AIDS, un tā mijiedarbība ar ART preparātiem nav pietiekami pētīta.

Mēs iesakām HIV pacientiem, kas vēlas izmēģināt kanabidiolu, sākt ar zemu devu un pakāpeniski palielināt to, ja nepieciešams.

Jaunie pētījumi

Prohibīcijas laikmetā kanabiss tika pētīts galvenokārt, lai pierādītu tā iespējamo kaitējumu, taču pēdējās desmitgadēs uzsvars tiek likts uz tā iespējamo ārstniecisko potenciālu. Šī tendence turpinās arī attiecībā uz HIV pētījumiem.

Nākotnes pētījumos plānots vērtēt HIV pacientu sirds-asinsvadu veselību kanabisa lietošanas gadījumā. Kardiologi analizēs THC un CBD līmeni asinīs un urīnā, salīdzinās to ar sirds funkciju un struktūru (MRI). Galvenais fokuss būs uz sirds slimību riska faktoru – iekaisuma – izvērtējumu.

Vēl viens pētījums Floridas universitātē sekos līdzi 400 HIV pozitīviem medicīniskā kanabisa lietotājiem 5 gadu laikā un analizēs patēriņa biežumu, apjomu un medicīnas sastāvu. Rezultātus salīdzinās ar simptomu kontroli, kā arī analizēs, kā kanabiss ietekmē domāšanu, atmiņu un plānošanu HIV pacientiem.

Pa to laiku Misisipi Universitātes Farmācijas skolas pētnieki saņēmuši grantu kanabisa pretiekaisuma un atsāpinošo efektu izpētei HIV pacientiem ar mērķi noteikt konkrētus kanabinoīdus, kas palīdz, neradot atkarību.

Kopsavilkums

Pamatojoties uz šobrīd zināmo, kanabiss jau sen sevi pierādījis kā daudzsološu ārstniecības līdzekli HIV pacientiem. Tā iespējamie ieguvumi pārsniedz tikai simptomu – iekaisuma, sāpju, sliktas apetītes, miega, trauksmes un depresijas – atvieglošanu. Pieejamie dati liecina, ka kanabiss spēj uzlabot dzīves kvalitāti, samazināt bīstamo medikamentu nepieciešamību un pat samazināt paša vīrusa postošo ietekmi.

Pacientiem valstīs, kur medicīniskā marihuāna ir legāla un pieejama, noteikti vērts to apspriest ar ārstējošo ārstu kā iespējamu terapijas variantu. Kaut gan bažas par iespējamiem riskiem, tostarp ilgtermiņā, joprojām pastāv, var cerēt, ka jauni pētījumi drīzumā aizpildīs zināšanu trūkumus par kanabisa un HIV mijiedarbību.