Is-Sindromu ta' Iperemesi Kannabinojdi (CHS) Spjegat

• 1. X'inhu s-sindromu ta' iperemesi kannabinojdi jew chs?
• 2. Kif nidentifikaw is-sintomi tas-sindromu ta' iperemesi kannabinojdi
• 2. a. Il-problema bil-liġi u l-mistħija ta’ użu tal-marijuana
• 3. Dijanjosi u statistika tas-sindromu ta’ iperemesi kannabinojdi
• 3. a. Statistika tal-użu tal-kannabis fl-istati uniti u chs
• 3. b. Kif tista’ tiġi djanjostikata s-sindromu ta’ iperemesi kannabinojdi?
• 4. Għaliex marijuana tista’ tikkawża s-sindromu ta’ iperemesi kannabinojdi?
• 4. a. Opinjonijiet opposti dwar it-teoriji li jeżistu
• 5. X’trattamenti jeżistu għas-sindromu ta’ iperemesi kannabinojdi?
• 5. a. Għaliex doċċa sħuna tgħin tilħaqx chs?
• 6. Is-sindromu ta' iperemesi kannabinojdi vera Ġdid?
• 7. Il-konklużjoni

X'jiġri meta t-trattament għall-kundizzjoni tiegħek isir il-kundizzjoni nfisha? Riċerka reċenti sabet li użu qawwi u fit-tul tal-marijuana jista' jwassal għal disturb magħruf bħala Sindromu ta' Iperemesi Kannabinojdi, CHS. Filwaqt li l-kannabis, minn perspettiva medika, normalment kienet meqjusa bħala antiemetika, jiġifieri tgħin kontra d-deni ta' ras u r-rimettar, dawn l-istudji ġodda fil-fatt sabu mudell ġdid fost pazjenti li jużaw il-marijuana mediċinali fejn jseħħ l-eżatt oppost: deni ta' ras estrem u rimettar. 

Allura, x'inhi r-relazzjoni bejn l-użu tal-kannabis u dan ir-rimettar estrem? It-tweġiba tista' tkun is-Sindromu ta' Iperemesi Kannabinojdi, għalkemm din hija kundizzjoni daqshekk ġdida li għandna bżonn aktar investigazzjonijiet. Ejja nidħlu aktar fil-fond dwar CHS u nippruvaw nifhmu x'inhu dan id-disturb marbut mal-marijuana li għadu kif ġie skopert.

1. X'inhu s-Sindromu ta' Iperemesi Kannabinojdi jew CHS?

Kif jindika l-isem, is-Sindromu ta' Iperemesi Kannabinojdi, magħruf ukoll bħala Cannabis Hyperemesis Syndrome, huwa disturb maħsub li jkun ikkawżat minn użu eċċessiv u fit-tul tal-marijuana. ¹ Iperemesi huwa terminu użat biex jirreferi għal każijiet ta' rimettar estrem, fejn "iper-" jfisser estrem bil-Grieg, u "-emesi" ifisser rimettar. Pereżempju, xi nisa waqt it-tqala jistgħu jesperjenzaw kundizzjoni msejħa Hyperemesis Gravidarum, li hi każ ta' deni ta' ras u rimettar persistenti, ħafna iktar mill-morning sickness normali. ²

Iżda kif jista' jkun li l-marijuana, li ħafna drabi tkun preskritta biex tgħin kontra s-sintomi għad-deni ta' ras jew rimettar f'pazjenti li jkunu qed jieħdu trattamenti mediċi oħra bħall-CINV (chemotherapy-induced nausea and vomiting) f'pazjenti tal-kanċer, tista’ twassal għall-effett oppost?

Ejja nippruvaw nidentifikaw il-sintomi u l-kawżi possibbli tas-Sindromu ta' Iperemesi Kannabinojdi qabel ma naslu għal xi konklużjonijiet. 

2. Kif Nidentifikaw is-Sintomi tas-Sindromu ta' Iperemesi Kannabinojdi

Bħalma jiġri f'kull każ ta’ kundizzjoni medika, l-ewwel ħaġa li rridu nagħmlu hija nidentifikaw mudell ta' sinjali u sintomi tal-marda. Din hija eżattament l-ewwel pass li jagħmel tabib jew speċjalist meta mmorru għand tagħhom, jiġifieri jistaqsuk xiex qegħdin nesperjenzaw u nħossu. 

It-tħassib għal din l-informazzjoni huwa bżonnjuż biex nippruvaw innaqqsu l-possibbiltajiet. Fil-każ ta' CHS, is-sinjali u sintomi huma mqassma fi tliet fażijiet differenti:

Kif semmejna fil-tabella hawn fuq, fl-ewwel fażi tal-CHS, il-fażi prodromali, il-persuna tista' tesperjenza uġigħ mhux normali fil-qasam addominali u anke deni ta' ras jew rimettar filgħodu. Madankollu, ħafna nies bl-istess sintomi normalment ma jibdilux il-mudelli tal-ikel tagħhom.³

Fl-istess ħin, billi l-kannabis ta' spiss titqies bħala trattament effettiv għal deni ta' ras u rimettar, ħafna minnhom jirrikorru għall-użu ta' diversi forom tal-pjanta biex jippruvaw inwaqqfu s-sintomi. Sintomu ieħor komuni huwa żvilupp ta' biża' mir-rimettar. 

Matul it-tieni fażi tal-marda, il-fażi iperemetika, l-affarijiet isiru ovvji wisq biex jiġu injorati. Is-sinjali u s-sintomi f’din il-fażi jinkludu: 

• Sensazzjoni kontinwa ta’ deni ta’ ras;
• Rimettar ripetut, każijiet ta' sa 40 darba f’siegħa ġew irrapportati.⁴
• Uġigħ fil-qasam ta’ żaqq jew addominali;
• Bidliet fil-mudelli tal-ikel, tnaqqis fl-ikel miżmum;
• Telf ta' piż evidenti;
• Dijrazzjoni u sinjali oħra ta' telf ta' fluwidi;
• Skedi ta’ rqad ħżiena;
• U drawwiet mhux normali ta' doċċa jew banju bħala tentattiv biex jitnaqqsu s-sintomi. 

Fil-fażi iperemetika, episodji ta’ rimettar ħafna drabi jsiru intensi immens u jistgħu jsiru tal-biża’, u b’hekk iġġib miegħha wkoll biża' mir-rimettar. Normalment, dawk li jbatu minn dawn is-sintomi jfittxu għajnuna medika f’din il-fażi. Ladarba l-kundizzjoni tkun iddijanjostikata mit-tabib, il-fażi iperemetika tieqaf biss meta l-pazjent jieqaf juża l-marijuana f’kull forma. Imbagħad issir il-fażi ta’ rkupru. 

Matul l-aħħar fażi tad-disturb, il-persuna tkun finalment kapaċi terġa' lura għall-aptit tagħha u tirregolarizza l-mudelli tal-ikel. L-episodji ta' deni ta' ras u rimettar jonqsu, anke sa ma jitneħħew b’mod sħiħ; il-piż tal-ġisem jista’ jirkupra u r-rutina tal-doċċa jew il-banju terġa' lura għan-normal. 

Il-fażi ta' rkupru tista' tieħu jiem jew ġimgħat biex wieħed jara bidla. Madankollu, is-sintomi jistgħu jerġgħu lura jekk il-pazjent jerġa’ juża l-kannabis. Issa, hemm problema ewlenija fir-rigward tad-dijanjosi u r-rkupru tas-Sindromu ta’ Iperemesi Kannabinojdi u hi relatata ma’ status legali u aċċettazzjoni soċjali tal-marijuana. 

Il-problema Bil-Liġi u l-Mistħija ta’ Użu tal-Marijuana

Għalkemm l-użu tal-marijuana għal skopijiet mediċi qed jikseb aktar aċċettazzjoni iżda nuqqas ta’ informazzjoni xierqa dwar is-sustanza jista' jkun ostaklu sinifikanti fir-rigward ta’ CHS.

L-ewwel nett, f’dawk il-pajjiżi fejn l-użu tal-kannabis għadu mhux legali, la għal skopijiet mediċi u lanqas rikreattivi, l-utenti jista' ma jinfetħux mat-tobba tagħhom dwar l-użu tal-ħaxixa, jew dwar il-kwantità vera minħabba biża’ ta’ ġudizzju jew konsegwenzi. Barra hekk, billi l-marijuana titqies bħala xi ħaġa li ttaffi s-sensazzjoni ta’ deni ta’ ras u tipprevjeni rimettar, il-pazjent jista’ jqis bħala mhux relevanti li jitkellem dwar l-użu frekwenti u fit-tul tiegħu ta’ kannabis, li jwassal ukoll għal problemi oħra fir-rigward tad-dijanjosi ta' CHS. 

In-nuqqas ta’ informazzjoni u l-bżonn ta’ aktar investigazzjoni dwar il-marijuana huma ċari iktar minn qatt qabel fil-każ CHS. Huwa meqjus bħala kundizzjoni ġdida, minkejja li naraw aktar il-quddiem li dan mhux veru għal kollox. Minnħabba li huwa disturb li l-kura tiegħu tgħid li hija ġdida jew injorata, ħafna tobba għadhom lanqas jafu bih, allura kif jistgħu djanjostikawha għall-pazjenti tagħhom?

It-tieni problema li ġġib magħha din in-nuqqas ta' informazzjoni hija li ma ġiex misjub ebda trattament reali apparti doċċi jew banjijiet sħan u waqfien tal-użu tal-kannabis. Imma kif nistgħu nistennew xi ħaġa jekk ħadd mhu qed ifittex? Din l-informazzjoni żbaljata tista' twassal għal riskji u problemi akbar, forsi hemm xi problema aktar kbira taħt li għadha mhix indirizzata.

Il-ħtieġa għall-riċerka dwar CHS għandha titpoġġa fil-qalba tal-attenzjoni. Issa li l-legalizzazzjoni tal-marijuana qed tixtered mad-dinja kollha, każijiet tas-Sindromu ta’ Iperemesi Kannabinojdi qed jiżdiedu b’mod sinifikanti hekk kif aktar pazjenti qed jingħataw kannabis għal skopijiet mediċi. 

3. Dijanjosi u Statistika tas-Sindromu ta’ Iperemesi Kannabinojdi

Qabel ma nidħlu fit-tip ta’ dijanjosi li jagħmlu t-tobba għal CHS, ejja nagħtu ħarsa lejn statistika u numri. 

Statistika tal-użu tal-Kannabis fl-Istati Uniti u CHS

L-Istati Uniti bdew bil-legalizzazzjoni tal-marijuana fl-2009. Wara li d-Dipartiment tal-Ġustizzja talab biex l-utenti u l-bejjiegħa ta’ marijuana mediċinali ma jiġux prosekwitati, in-numri tal-użu tal-ħaxixa bdew jiżdiedu. Madankollu, jista' jkun li dan kien riżultat tal-liberazzjoni biex l-utenti jaqsmu dwar l-użu, mhux għax verament żdied l-użu?

Irrespettivament jekk din iż-żieda kinitx reali jew le, il-perċentwali ta’ rimettar episodiku fil-pajjiż żdied b’17.9% meta mqabbel mas-snin ta’ qabel il-legalizzazzjoni, u, skont id-Drug Abuse Warning Network (DAWN), l-użu rrappurtat fil-kartelli mediċi tela’ bi 21% bejn l-2009 u l-2011. ^{5 6}

Mill-2009 ‘l hawn, ir-rapporti ta’ iperemesi żdiedu b’mod sinifikanti, u għadhom jiżdiedu b'madwar 8% kull sena. Dawn l-inkrementi jolqtu b’mod speċjali l-istati Amerikani fejn il-marijuana hija legali.

Huwa maħsub li din il-kundizzjoni ta’ CHS, li darba kienet meqjusa bħala rari, tista’ toħroġ bħala effett sekondarju komuni mill-użu fit-tul u qawwi tal-kannabis hekk kif l-użu tal-ħaxixa jsir legali f’aktar pajjiżi. 

Kif Tista’ tiġi Djanjostikata s-Sindromu ta’ Iperemesi Kannabinojdi?

Fir-rigward tad-dijanjosi ta’ CHS, l-affarijiet jistgħu jsiru b’diversi modi, skont il-livell ta' għarfien tat-tim mediku. Min-naħa waħda, pazjent jista’ jkollu jgħaddi minn ħafna testijiet u evalwazzjonijiet medika qabel il-kundizzjoni finalment tiġi skoperta, speċjalment fejn l-użu tal-kannabis għadu mhux aċċettat jew fejn il-pazjenti jibżgħu jmorru għand it-tabib jgħidu l-verità dwar l-użu tal-ħaxixa. 

Meta jkun hemm nuqqas ta' informazzjoni min-naħa tal-pazjent, mit-tabib, jew minn t-tnejn, iridu jsiru diversi testijiet biex jiġi eskluż li s-sintomi huma kkawżati minn xi kundizzjoni oħra. Dawn it-testijiet jinkludu:

• Testijiet tal-elettroliti;
• Test tad-demm għal anemija jew infezzjoni;
• Testijiet għall-enzimi tal-fwied u tal-pancreas;
• Għan-nisa, test tat-tqala; 
• X-rays addominali u testijiet biex jiġu ċċekkjati jekk hemmx xkiel jew problema oħra;
• Endoskopiji għoljin biex jissodisfaw li l-esofagu u l-istonku huma tajbin;
• CT scan tal-moħħ u l-addome biex jiġu eliminati problemi fis-sistema nervuża jew oħra;
• Analiżi tal-urina għal infezzjonijiet; 
• U testijiet tad-drogi, li jistgħu juruhom xi riżultati pożittivi. 

Min-naħa l-oħra, jekk pazjent b’suspett ta’ CHS ikollu l-fortuna li jiltaqa’ ma' tobba infurmati, jew ikun informa ruħu anke qabel, id-dijanjosi tista' tgħaddi mingħajr xi wħud mit-testijiet, u diskussjoni tista' tkun biżżejjed. Madankollu, l-ittestjar xorta għandu jsir biex jiddaħħlu kondizzjonijiet oħra bħala possibilitajiet. 

4. Għaliex Marijuana Tista’ Tikkawża s-Sindromu ta’ Iperemesi Kannabinojdi?

Mistoqsija komuni dwar CHS hija kif qatt il-kannabis, li daqstant drabi tintuża bħala rimedju għad-deni ta’ ras u r-rimettar, toħloq l-effett oppost? Riċerka fuq dan l-aspett għadha għaddejja, iżda jeżistu teoriji u spjegazzjonijiet għaliex dan jista’ jiġri. 

Marijuana, speċjalment THC tattiva r-riċetturi CB1 fil-ġisem tagħna, li jistgħu jikkawżaw effetti bħal dawn fuq is-sistema gastro-intestinali:

• Infjammazzjoni u uġigħ fil-ġewwieni;
• Rilassament tas-sphincter esofagus ta’ isfel;
• Inibizzjoni tas-sekrezzjoni tal-aċidu gastriku;
• Tnaqqis fil-moviment gastriku;
• U dewmien fit-tmiem tal-istonku.

Madankollu, din it-teorija li meta l-THC jittiekel b'mod eċċessiv u għal żmien twil jista’ jikkawża effetti antiemetici fuq il-moħħ iżda jħawwad l-imsaren, għadha mhux ikkonfermata. 

Iżda l-THC mhix l-unika akkużata f’dan id-disturb, inkella kien jissejjaħ THC hyperemesis syndrome. Studji oħra, kemm fl-umani kemm fl-annimali, li m’aħniex favurhom,  sabu li kannabinojdi oħra bħal CBD u CBG, u l-mod kif jirreaġixxu flimkien jistgħu wkoll jipproduċu effett ta' kontra d-deni ta' ras jew rimettar skont il-kwantità li tittiekel. 

Opinjonijiet Opposti dwar it-Teoriji Li Jeżistu

Meta nħarsu lejn opinjonijiet opposti għal dawn it-teoriji, jidher saħansitra aktar li hemm bżonn ta' aktar riċerka. Reviżjoni ppubblikata minn riċerkaturi Awstraljani fl-2006 għamlitna nistaqsu x’inhi l-verità vera. ⁷

“Il-kannabis ilha tiġi kkunsmata għal sekli sħaħ u bħalissa tintuża minn miljuni ta’ nies f’diversi pajjiżi [...] Huwa diffiċli biex wieħed jemmen li bħalissa teżisti sindromu distintiv ikkawżat mill-kannabis imma qatt ma ġie nnutat mill-utenti jew tobba.”

Hemm wisq verità f’dan, iżda r-riċerkaturi ma mmorrux ħafna iktar fis-riċerka tagħhom biex jegħlbu l-provi ta’ oħrajn. 

Opinjonijiet oħra jikkunsidraw li forsi mhux il-kannabis innifisha hi li qed tikkawża s-sintomi msemmija aktar qabel iżda il-kemikali li bihom jitkabbru l-pjanti. Din it-teorija tista' tkun veritiera għaliex ma kienx hemm każi ta’ CHS f'postijiet bħal l-Indja u l-Asja, fejn il-pjanti jitrabbew b’metodi naturali biss. 

5. X’Trattamenti Jeżistu Għas-Sindromu ta’ Iperemesi Kannabinojdi?

Sa llum, ebda trattament mediku ma nstab biex jitnaqqsu s-sintomi ta’ CHS. Dan ifisser li sfortunatament għall-partitarji tal-ħaxixa, l-unika miżura disponibbli għalissa biex twaqqaf id-deni ta’ ras, rimettar u uġigħ addominali hija li twaqqaf il-marijuana f’kull forma. 

Ladarba jwaqqaf l-użu tal-ħaxixa, is-sintomi x’aktarx li jonqsu wara 24 sa 48 siegħa, sakemm ma jerġax jibda jużaha qabel dan il-perjodu. Waqqaf l-użu tal-kannabis hija soluzzjoni permanenti għall-marda, għax is-sintomi jistgħu jerġgħu lura anke wara xhur jew snin ta’ astinenza. 

Trattamenti għal żmien qasir biex tgħin allevja s-sintomi jinkludu dawn li ġejjin. Il-pazjenti jistgħu jkollhom bżonn joqogħdu f'faċilità medika ftit taż-żmien.

• Tieħu doċċa jew banju sħun;
• Sostituzzjoni ta’ fluwidi minn ġewwa biex tevita d-dijrazzjoni;
• Mediċini biex jgħinu inaqqsu r-rimettar, għalkemm mhux dejjem effettivi;
• Analġesiċi għall-uġigħ addominali;
• Inibituri tal-proton pump biex inaqqsu l-infjammazzjoni tal-istonku;
• Ħakk ta’ lozjoni jew krema ta’ capsaicin fuq il-qasam addominali biex tgħin terġa’ sserraħ u tnaqqas id-deni ta’ ras;
• U mediċini abbażi ta’ benzodiazepines biex tgħin tirrilassa.

Min-naħa waħda, il-persuna li tbati minn CHS trid tiffoka wkoll fuq sintomi oħra sekondarji jew kwistjonijiet oħra li jagħmlu ħsara bħall-bżonn li tieħu trattament ta’ appoġġ bħal sostituzzjoni ta’ elettroliti għal bilanċ tal-ġisem wara rimettar ripetut.

Għaliex doċċa sħuna tgħin tilħaqx CHS?

Meta tkun qed taqra kif l-aktar trattament effettiv huwa d-doċċa sħuna, tista' tistaqsi għaliex eżatt jiġri dan. Hemm tliet teoriji għaliex jiġri hekk.

L-ewwel waħda temmen li hemm komposti psikoattivi ipotermici fil-kannabinojdi u d-doċċa sħuna tgħin tirregola t-temperatura tal-ġisem. It-tieni waħda tissuġġerixxi li r-riċetturi CB1 jinsabu ħdejn is-sistema tat-termoregolazzjoni fil-hipothalamus, u ilma sħun jgħin jissettja l-ġisem. ^{8 9}

It-tielet ipoteżi tissuġġerixxi li ilma sħun jgħin jidderieġi d-demm minn ġol-imsaren għal fuq il-ġilda u b’hekk “jiddistraxti” s-sensazzjoni ta’ deni ta’ ras. Madankollu, ir-riċerkaturi għadhom mhux konvinti ħafna b’dawn, u teorija oħra seħħet li tidher aktar promettenti.  

Din l-aħħar teorija tissuġġerixxi li f’temperaturi għolja ħafna, ’il fuq minn 43°C, jew meta jikkuntattjaw mal-capsaicin, il-kanali tal-jonijiet TRPV1 jinfetħu u jikkawżaw effett antiemetiku fuq il-ġisem. Għaldaqstant, jekk pazjent b’CHS jiltaqa’ mal-kanali TRPV1 tiegħu b’sħana jew capsaicin, jista’ jirnexxilu jirreżisti l-emesi, jiġifieri r-rimettar.  ^{10 11}

6. Is-Sindromu ta' Iperemesi Kannabinojdi Vera Ġdid?

Matul dan l-artiklu u r-riċerka tagħna, indunajna li ħafna jsemmu li CHS hija kundizzjoni riċenti. Iżda fir-realtà, dan mhux wisq minnu.

L-ewwel rapport eżatt ta’ CHS qed imur lura sal-2004 minn J. H. Allen u oħrajn. Barra minn hekk, fil-ktieb ta’ Mitch Earleywine “Understanding Marijuana” tal-2002, l-awtur semma kif kitbiet Għarab mis-seklu 11 diġà urew dawn l-effetti ta’ deni ta’ ras u rimettar mill-kannabis. 

“L-użu regolari ta’ hashish jista’ jwassal għal rimettar kontinwu u mewt” qalu l-kitbiet.

Fl-aħħar iżda mhux l-inqas, dawn l-effetti sekondarji ta’ rimettar u deni ta’ ras kienu diġà mwissija fuq il-preskrizzjoni ta' Marinol. Marinol huwa isim kummerċjali tad-dronabinol, mediċina bbażata fuq it-THC approvata mill-FDA fl-1985. 

7. Il-Konklużjoni

Biex nagħmlu konklużjoni dwar CHS irridu niftakru għal waħda mill-aktar frakli famużi tal-filosofija:

"Jiena naf li ma nafx xejn" Sokrates, (470–399 Q.K.)

Għalkemm jista’ jidher bħala ċajta innoċenti, il-verità hi li qabel xi ħadd jiġi djanjostikat b’xi sindromu jew disturb, x'jew insisteru xjenza, mediċina jew oqsma oħra għandhom ikunu ċerti minn dak li qed jgħidu. 

Sfortunatament, sal-lum nafu biss l-quċċata tas-silġ dwar il-kannabis. Hemm ħafna aktar x’nistudjaw dwar il-pjanta u l-benefiċċji jew effetti sekondarji tagħha, u ebda ipotesi m’għandha tittieħed bħala minnhom sakemm l-oppost ma jiġix ippruvat b’ċertezza. 

DISCLAIMER MEDIKU

Dan il-kontenut hu maqsum għal skopijiet edukattivi biss. L-informazzjoni pprovduta hija derivata minn riċerka miġbura minn sorsi esterni.

REFERENZI ESTERNI

1. "Cannabinoid Hyperemesis Syndrome" Jonathan A. Galli, Ronald Andari Sawaya, and Frank K. Friedenberg. Diċembru 2011. 
2. "Hyperemesis gravidarum and placental dysfunction disorders" Heleen M. Koudijs, Ary I. Savitri, Joyce L. Browne, Dwirani Amelia, Mohammad Baharuddin, Diederick E. Grobbee, and Cuno S. P. M. Uiterwaal. 
3. "Cannabinoid hyperemesis: cyclical hyperemesis in association with chronic cannabis abuse" J. H. Allen, G. M. de Moore, R. Heddle, and J. C. Twartz. Novembru 2004.
4. "Cannabinoid Hyperemesis Syndrome" Erik Messamore għal 15-Minute Pharmacology fuq YouTube. Mejju 2020.
5. "Effects of the 2009 Medical Cannabinoid Legalization Policy on Hospital Use for Cannabinoid Dependency and Persistent Vomiting" Mustafa Al-Shammari, Karina Herrera, Xibei Liu, Brandon Gisi, Takashi Yamashita, Kyu-Tae Han, Mohamed Azab, Harmeet Mashiana, Muthena Maklad, Muhammad Talha Farooqui, Ranjit Makar, and Ji Won Yoo. American Gastroenterological Association (AGA), Lulju 2017.
6. "What is the scope of marijuana use in the United States?" National Institute on Drug Abuse (NIDA), aġġornat Lulju 2020.
7. "Cannabis hyperemesis: causation questioned" A. Byrne, R.Hallinan, and A. Wodak. Jannar 2006.
8. "Cannabinoid hyperemesis syndrome: a case report and review of pathophysiology" Corina L. Iacopetti and Clifford D. Packer. Marzu 2014. 
9. "Cannabinoid hyperemesis and compulsive bathing: a case series and paradoxical pathophysiological explanation" Dale A. Patterson, Emmaleigh Smith, Mark Monahan, Andrew Medvecz, Beth Hagerty, Lisa Krijger, Aakash Chauhan, and Mark Walsh. Diċembru 2010. 
10. "The functions of TRPA1 and TRPV1: moving away from sensory nerves" E. S. Fernandes, M. A. Fernandes, and J. E. Keeble. Mejju 2012. 
11. "Resolution of cannabis hyperemesis syndrome with topical capsaicin in the emergency department: a case series" Laurel Dezieck, Zachary Hafez, Albert Conicella, Eike Blohm, Mark J O'Connor, Evan S. Schwarz and Michael E. Mullins. Mejju 2017.