• 1. Зачем люди с ВИЧ используют каннабис?
• 2. Польза и механизмы воздействия
• 2. a. Противовоспалительные свойства
• 2. b. Обезболивание при невропатии
• 2. c. Снижение тошноты
• 2. d. Стимуляция аппетита
• 2. e. Улучшение настроения
• 2. f. Лучший сон
• 2. g. Снижение активности вируса
• 3. Больше пользы или больше рисков?
• 3. a. Когнитивные функции
• 3. b. Приверженность терапии
• 4. Другие преимущества употребления каннабиса при ВИЧ
• 4. a. Снижение употребления опиоидов
• 4. b. Рост физической активности
• 5. Cbd: неинтоксикационная легальная альтернатива
• 6. Будущие исследования
• 7. Выводы

Мы прошли долгий путь с тех времен, когда диагноз ВИЧ звучал как приговор. Сейчас, с появлением АРТ — антиретровирусной терапии, люди с вирусом иммунодефицита человека могут жить долго, активно, счастливо и относительно здорово, ведь современные лекарства помогают контролировать заболевание.

Однако перспективы все же не так радужны для людей, живущих с ВИЧ (ПЖВ, если коротко). Присутствие вируса в организме и побочные эффекты АРТ сказываются на состоянии. Именно здесь каннабис может оказаться полезным, поскольку разные группы пациентов традиционно использовали это растение для облегчения симптомов, сопровождающих ВИЧ. С другой стороны, использование каннабиса при ВИЧ вызывает опасения у многих врачей, ведь до сих пор много неизвестного — как каннабис влияет на здоровье ВИЧ-инфицированных, какими могут быть последствия длительного применения и как он взаимодействует с противовирусными препаратами.

В этой статье мы рассмотрим существующие на данный момент научные исследования. Надеемся, это поможет сделать практические выводы о преимуществах и рисках употребления каннабиса людьми с ВИЧ.

Зачем люди с ВИЧ используют каннабис?

Как и при других тяжелых заболеваниях, таких как рак или рассеянный склероз, пациенты с ВИЧ используют каннабис для облегчения различных симптомов, причиняющих им страдания, но также и в надежде, что то, что приносит им облегчение, сможет помочь и в борьбе с основной проблемой. Чем больше мы изучаем это удивительное растение, тем больше кажется, что так оно и есть — каннабис действительно может приносить пользу, выходящую за рамки простого облегчения симптомов.

Так или иначе, пациенты с ВИЧ и СПИДом исторически были одними из первых, кто начал использовать медицинскую марихуану, и до сих пор делают это чаще, чем остальное население. Многие слышали истории людей с ВИЧ, которые употребляют каннабис; кто-то даже знаком с такими пациентами лично. Научные исследования подтверждают, что использование каннабиса широко распространено в ВИЧ-позитивных группах.

В одном исследовании пациентов крупной клиники выяснилось, что треть опрошенных употребляли каннабис для контроля симптомов. Наиболее часто сообщаемые положительные эффекты были такими:

Однако значительное меньшинство опрошенных (47%) заявили, что употребление марихуаны негативно сказывается на их памяти.

В другом исследовании оценивался процент пациентов с ВИЧ/СПИД, которые употребляли марихуану в течение последнего месяца, и этот показатель составил до 23%. Вот часто отмечаемые преимущества:

• Облегчение тревожности и/или депрессии (57%)
• Улучшение аппетита (53%)
• Усиление удовольствия (33%)
• Облегчение боли (28%)

Польза и механизмы воздействия

Некоторые преимущества употребления каннабиса, отмечаемые пациентами с ВИЧ, настолько распространены и наблюдаются уже десятилетиями, что в их наличии едва ли можно сомневаться. Более того, ученые начали искать объяснения этим эффектам и уже обнаружили некоторые механизмы их возникновения. Давайте рассмотрим их подробнее.

Противовоспалительные свойства

Доказано, что каннабиноиды способны снижать воспаление, а ведь воспаление играет серьёзную роль во многих состояниях, включая ВИЧ. К сожалению, люди с ВИЧ нередко сталкиваются с сопутствующими болезнями — сердечно-сосудистыми, сахарным диабетом, онкологией — и в развитии всех этих заболеваний системное воспаление играет ключевую роль. Два основных компонента каннабиса — THC и CBD — давно изучаются как потенциальные иммуномодуляторы, правда, большинство исследований до сих пор проводились на клеточных культурах и животных, а данных клинических испытаний на людях пока недостаточно.

В одном исследовании было обнаружено, что активация рецептора CB₂ помогает снизить распространение ВИЧ в организме. CB₂-рецепторов очень много в кишечнике, и они являются мишенью и для CBD, и для THC. В одном исследовании лабораторных обезьян инфицировали вирусом, похожим на ВИЧ, затем назначали им THC. Основное психоактивное соединение марихуаны снизило тяжесть заболевания и улучшило здоровье кишечника.

У людей с ВИЧ употребление каннабиса связывают с пониженными уровнями ряда клеток и белков, участвующих в прогрессировании ВИЧ и сопутствующих нарушениях.

Из всех каннабиноидов ученые чаще всего исследуют CBD (каннабидиол), ведь он не вызывает характерного опьянения, но при этом демонстрирует перспективные лекарственные свойства. Этот компонент способен снижать воспаление в мозговых клетках, инфицированных ВИЧ. Вызванное ВИЧ нейровоспаление может запустить «эффект домино», активируя инфицированные клетки мозга и вызывая их размножение, с повторным распространением вируса по всему организму. CBD нарушает этот процесс, снижая воспаление и удерживая клетки в покое.

В другом исследовании с использованием инфицированных ВИЧ человеческих клеток также обнаружено противовоспалительное действие CBD. Механизм — сокращение продукции нескольких цитокинов и хемокинов, которые содействуют воспалению. Для интересующихся: CBD также помогает деактивировать белок каспазу-1 и уменьшает активность гена NLRP3 — оба играют важную роль во воспалительных процессах. Помимо этого, CBD заметно уменьшал присутствие ВИЧ в клетках.

Обезболивание при невропатии

Невропатическая боль — ощущение «покалывания» в руках и ногах — очень частое проявление при ВИЧ. Она может быть вызвана самим вирусом или лекарствами против него. Такая боль серьезно ухудшает качество жизни, поэтому эффективное средство против нее крайне необходимо.

Существуют как доклинические, так и клинические данные, что каннабис или его компоненты могут помочь при этой боли. В одном эксперименте на крысах изучали способность CBD снимать боль и одновременно снижать воспаление. Исследование показало, что введение CBD грызунам уменьшало выработку ряда провоспалительных веществ, а также снижало уровень невропатической боли.

Еще одно исследование выяснило, на какие именно рецепторы действуют соединения каннабиса, обеспечивая обезболивание. Обычно каннабиноиды воздействуют на рецепторы CB₁ и CB₂, но в этих опытах на грызунах выяснилось, что облегчение боли связано с активацией другого рецептора — α3-глицинового.

Клиническое исследование на людях с ВИЧ с невропатической болью показало, что курение каннабиса снижало ежедневную боль на 34% (против 17% снижения у плацебо). В еще одном исследовании в группе использовавших каннабис отмечено 52% снижение боли, ассоциированной с сенсорной невропатией, против только 24% — в группе плацебо. Эти результаты и многочисленные отзывы пациентов подтверждают: каннабис — перспективный вариант для ВИЧ-пациентов с невропатической болью.

Снижение тошноты

Каннабис исторически используется против тошноты и рвоты. В современности его раньше всех начали применять пациенты на химиотерапии или те, кто страдал от тошноты из-за других болезней. При ВИЧ тошнота и рвота — распространенный побочный эффект противовирусных препаратов (особенно ингибиторов протеазы), так что противорвотное действие каннабиса крайне ценно.

К сожалению, специально противорвотные эффекты каннабиса на ВИЧ пациентах почти не изучались, но они наблюдались в других исследованиях. Одно исследование показало, что дронабинол (синтетический аналог THC) снижает тошноту у пациентов с ВИЧ/СПИДом. Исследователи предположили, что каннабис — перспективный вариант для пациентов, не получающих облегчения от стандартных противорвотных средств.

Однако будьте осторожны: каннабис способен сыграть с медицинскими пациентами злую шутку — существует редкий, но неприятный синдром гиперэметических реакций на каннабиноиды (CHS). Это редкая, но стойкая реакция, при которой некоторым длительно и интенсивно употребляющим каннабис пациентам становится плохо после его приема. Такое происходит крайне редко, в основном у постоянных тяжёлых курильщиков, но больные, вынужденные систематически использовать высокие дозы, рискуют развитием CHS.

Стимуляция аппетита

Еще один хорошо известный положительный эффект каннабиса — стимуляция аппетита, что особенно важно для пациентов с ВИЧ. Плохой аппетит и потеря веса — серьёзная проблема, угрожающая развитием синдрома истощения при СПИДе (AIDS wasting syndrome): это потеря более 10% массы тела и понос или лихорадка, сохраняющиеся свыше 30 дней.

Стандартное лечение — стимуляция аппетита препаратами, обычно используют мегестрол ацетат (Megace). Из каннабиноидов в этом аспекте хорошо изучен только дронабинол (Marinol) — про него мы упоминали выше. Эта синтетическая форма THC реально улучшала аппетит у больных СПИДом, помогая поддерживать стабильный вес.

Поскольку дронабинол принимают внутрь, некоторые пациенты предпочитают использовать натуральный каннабис — курят ровно столько, чтобы облегчить симптомы, и получают улучшение аппетита как приятный дополнительный эффект. Это стало поводом для отдельного исследования безопасности такого поведения. Небольшое исследование 2000 года показало, что пациенты с ВИЧ, курившие марихуану в течение 21 дня, не продемонстрировали увеличения количества ВИЧ за этот период. Авторы пришли к выводу, что медицинская марихуана может успешно использоваться в комплексе с другими препаратами для лечения истощения.

Улучшение настроения

Хотя настроение от каннабиса улучшается далеко не у всех (есть люди, которым его воздействие неприятно), для большинства при тяжелых хронических заболеваниях — это неплохой выбор.

Пациенты, у которых из-за ВИЧ развился СПИД, нередко испытывают утрату, тревожность и депрессию. Некоторые люди с СПИДом, использующие марихуану для облегчения физических симптомов, также отмечают повышение настроения. Недавнее исследование Marinol установило, что у больных СПИДом и онкологией эйфория рассматривалась как желательный побочный эффект.

Лучший сон

Влияние каннабиса на сон — спорный вопрос. Без сомнения, многие сорта подходят как снотворное, но есть опасения относительно вреда для сна в долгосрочной перспективе. Действительно, распространённый симптом при отказе от марихуаны — бессонница и проблемы со сном. Однако полноценный ночной отдых, даже если он впоследствии может вызывать проблемы, крайне полезен для тяжелобольных пациентов — в том числе при ВИЧ. Неудивительно, что многие отмечают улучшение сна на фоне приема каннабиса.

Крупный опрос показал, что пользователи каннабиса для сна чувствуют себя утром бодрее и лучше справляются с задачами по сравнению с теми, кто принимал снотворное или ничего не принимал вовсе. Они также отмечали меньше головных болей и тошноты. Однако по сравнению с другими средствами каннабис чаще вызывал сонливость, тревожность и раздражительность утром.

Другое исследование показало, что 71% ВИЧ-пациентов с бессонницей отмечали улучшение сна после начала приема медицинского каннабиса. Еще 39% смогли сократить или вовсе отказаться от назначенных снотворных. Лишь 21% сообщили о побочных эффектах, причём они не были достаточно серьёзными, чтобы прекратить прием.

Снижение активности вируса

Во многих исследованиях каннабиса главным вопросом сначала становится облегчение симптомов, а затем учёные внезапно обнаруживают, что он воздействует на первопричину заболевания. В случае с ВИЧ главный вопрос: способен ли каннабис подавлять активность вируса.

В одном исследовании, наблюдавшем людей на антиретровирусной терапии, выяснили, что пациенты, одновременно употребляющие каннабис, демонстрировали более быстрое снижение ДНК ВИЧ. Этот распад значит уменьшение количества вирусного генетического материала, ключевого показателя эффективности терапии.

В другом исследовании изучали частое употребление каннабиса пациентами на АРТ. У тяжелых потребителей отмечали понижение частоты активированных и воспалительных иммунных клеток, что позволяет предположить: каннабис может снижать системное воспаление и активацию иммунитета на фоне терапии.

Больше пользы или больше рисков?

Пока одни эффекты каннабиса у ВИЧ-пациентов (см. выше) изучаются ради потенциальной пользы, другие вызывают опасения. Но и здесь не все так однозначно — курильщики каннабиса с ВИЧ могут, наоборот, найти облегчение.

Когнитивные функции

Большое опасение для людей с ВИЧ — ухудшение работы мозга с возрастом. Известно, что вирус вызывает воспаление и повреждает нервы, а поскольку продолжительность жизни ВИЧ-пациентов приближается к обычному уровню, с возрастом последствия усугубляются.

Очевидно, что под влиянием каннабиса у многих ухудшается внимание и память. У «тяжёлых курильщиков» нарушенная когнитивная функция бывает заметна даже вне состояния опьянения. Исследования показывают: если начать употреблять в подростковом возрасте, это может снизить IQ.

Можно предположить, что у людей с ВИЧ ситуация будет еще хуже, но это, похоже, не так. В одном исследовании использование каннабиса и уровень нейрокогнитивных нарушений у ВИЧ-пациентов показали, что вещество может оказывать нейропротективный эффект. Исследователи даже предполагают, что это связано с противовоспалительными свойствами каннабиса.

В другом исследовании 2021 года оценивали влияние длительного употребления каннабиса у людей с ВИЧ. Те пациенты, у которых ранее диагностировали СРК (синдром расстройства, связанного с употреблением каннабиса), показали лучшие когнитивные результаты по тестам на скорость обработки, зрительную память и моторику в сравнении с теми, кто каннабисом не пользовался.

В целом, как и в случае со взрослыми пользователями, мозг ВИЧ-пациентов, похоже, получает пользу от марихуаны — будь то в медицинских или рекреационных целях. Но эти эффекты пока изучены недостаточно, и требуется больше исследований, чтобы выявить потенциальные риски и преимущества употребления каннабиса в этой популяции.

Приверженность терапии

Ещё одно важное опасение — мешает ли употребление каннабиса регулярному и осознанному приему АРТ. Одно исследование подтвердило такие опасения: пожилые пациенты, употреблявшие каннабис, реже придерживались режима терапии, чем те, кто не использовал его.

Однако данные противоречивы. В другом исследовании от 2017 года высокая интенсивность употребления каннабиса не предсказывала снижения приверженности АРТ, если только оно не сопровождалось злоупотреблением алкоголем. В еще одном исследовании 2005 года выяснилось: пациенты с ВИЧ лучше придерживались терапии, если они принимали каннабис для снятия тошноты, и хуже — если с другими целями или ради удовольствия.

В итоге связь очень сложна и зависит от множества факторов. Как бы ни было, пациентам с ВИЧ стоит помнить — регулярный прием антивирусной терапии жизненно необходим для конечного прогноза.

Другие преимущества употребления каннабиса при ВИЧ

Между каннабисом, ВИЧ и симптомами до сих пор остается много неизвестного, но исследования намекают на еще больше полезных эффектов, чем мы уже упомянули. Вот некоторые из них:

Снижение употребления опиоидов

Медицинский каннабис всё чаще рассматривают как альтернативу опиоидным обезболивающим — причем безопасную. Одно из исследований опубликовано в январе 2018 года: оказалось, что ВИЧ-пациенты с хроническими болями, принимающие каннабис, реже используют опиоидные обезболивающие, обладающие высоким риском привыкания и смертельной передозировки.

Рост физической активности

Физическая активность важна как для здоровых людей, так и для тех, кто живет с хроническим заболеванием, и всё, что помогает пациентам чаще и интенсивнее заниматься спортом, должно рассматриваться как плюс. В 2023 году проведено исследование связи употребления психоактивных веществ и физической активности у ВИЧ-пациентов с хронической болью и депрессией. Пользователи каннабиса сообщили о более высокой физической активности по сравнению с не употребляющими, вероятно, из-за уменьшения боли. За счет этого каннабис способен стимулировать физическую нагрузку и в итоге улучшать общее состояние и качество жизни людей с ВИЧ.

CBD: неинтоксикационная легальная альтернатива

Вы могли заметить, что во многих приведённых выше исследованиях чаще всего рассматривался один конкретный компонент каннабиса — каннабидиол (CBD). Это связано, прежде всего, с его отсутствием психоактивного эффекта, что привлекает медиков. Еще одно преимущество CBD перед THC или продуктами из растения — его легальность во многих странах. Благодаря этому пациенты с ВИЧ, которые не любят ощущение опьянения, не хотят нарушать закон или имеют предубеждение против каннабиса, часто выбирают именно CBD — он вполне доступен в форме жевательных конфет, масла и крема.

CBD может мягко облегчить боль, снизить тошноту и воспаление, но не оказывает воздействия на саму ВИЧ-инфекцию. Есть еще пара важных моментов: CBD, хоть и легален, не вызывает опьянения и серьезных побочных эффектов, но на данный момент не одобрен FDA для лечения ВИЧ или СПИДа, а его взаимодействие с АРТ практически не изучалось.

Мы рекомендуем тем, кто хочет попробовать каннабидиол при ВИЧ, начинать с минимальной дозы и увеличивать её постепенно по необходимости.

Будущие исследования

Во времена запрета каннабиса его в основном изучали на предмет вреда и риска для общества, а только в последние годы акцент сместился на возможные терапевтические эффекты. Сегодня исследования каннабиса в качестве лекарства активно продолжаются, включая и тематику ВИЧ.

В одном из будущих исследований будет изучаться влияние каннабиса на сердечно-сосудистое здоровье пациентов с ВИЧ. Кардиологи сравнят показатели THC и CBD в крови и моче с данными МРТ сердца — основной акцент на воспаление как фактор риска сердечных болезней.

Ещё одно исследование в Университете Флориды будет наблюдать за 400 ВИЧ-позитивными пользователями медканнабиса на протяжении 5 лет, оценивая частоту и количество употребления, а также состав препарата. Результаты будут сравниваться с эффективностью контроля симптомов, а также учёные попытаются выяснить, как употребление марихуаны влияет на память, мышление и планирование у ВИЧ-пациентов.

Тем временем учёные из Университета Миссисипи получили грант на изучение противовоспалительного и обезболивающего потенциала каннабиса для людей с ВИЧ. Их задача — выявить каннабиноиды, которые могут облегчать боль без риска зависимости.

Выводы

Основываясь на сегодняшних знаниях, каннабис давно зарекомендовал себя как перспективное средство для людей с ВИЧ. Его возможные преимущества выходят далеко за пределы банального облегчения воспаления, боли, плохого аппетита или сна, тревожности и депрессии. Имеющиеся данные намекают на ещё большее улучшение качества жизни, снижение зависимости от опасных препаратов и, возможно, даже уменьшение вредного воздействия самого вируса.

Пациентам из тех стран, где медицинская марихуана легализована и доступна, стоит рассмотреть её как реальный вариант лечения и обсудить с врачом. Несмотря на опасения относительно рисков, в том числе долгосрочных, остаётся надеяться, что будущие исследования вскоре закроют многие вопросы и прояснят отношения каннабиса и ВИЧ.