HIV a konopí: Potenciální terapie, nebo riskantní záležitost?

• 1. Proč lidé s hiv užívají konopí?
• 2. Přínosy a mechanismy působení
• 2. a. Protizánětlivé vlastnosti
• 2. b. Úleva od neuropatické bolesti
• 2. c. Úleva od nevolnosti
• 2. d. Stimulace chuti k jídlu
• 2. e. Zlepšení nálady
• 2. f. Lepší spánek
• 2. g. Potlačení aktivity viru
• 3. Více přínosů, nebo více rizik?
• 3. a. Neurokognitivní funkce
• 3. b. Dodržování léčby
• 4. Další přínosy užívání konopí u hiv pacientů
• 4. a. Snížení užívání opioidů
• 4. b. Zvýšení fyzické aktivity
• 5. Cbd: neomamná legální alternativa
• 6. Co přinese budoucí výzkum
• 7. Na závěr

Od dob, kdy byla diagnóza HIV téměř rozsudkem smrti, jsme urazili dlouhou cestu. Díky příchodu ART, tedy antiretrovirové terapie, mohou lidé infikovaní virem lidské imunodeficience žít dlouhý, produktivní, šťastný a relativně zdravý život, protože dostupné léky pomáhají udržet stav pod kontrolou.

Přesto však situace lidí žijících s HIV (zkráceně PLWH) není tak růžová. Přítomnost viru v těle i vedlejší účinky léků ART se podepisují na jejich zdraví. Právě zde by mohlo pomoci konopí, které různé skupiny pacientů tradičně používaly na řadu symptomů doprovázejících HIV. Na druhou stranu využití konopí u HIV vyvolává mezi lékaři obavy, protože stále mnoho nevíme o tom, jak konopí ovlivňuje zdraví nakažených osob, jaké mohou být jeho dlouhodobé dopady a jak interaguje s antivirotiky.

V tomto článku se podíváme na dostupná vědecká data. Doufejme, že nám umožní dojít k praktickým závěrům ohledně přínosů a rizik užívání konopí u lidí s HIV.

Proč lidé s HIV užívají konopí?

Stejně jako u dalších vážných nemocí, například rakoviny či roztroušené sklerózy, i pacienti s HIV používají konopí ke zmírnění různých symptomů, které jim působí diskomfort, a zároveň doufají, že to, co jim subjektivně prospívá, jim snad pomáhá i v boji s nemocí. Čím více tuto úžasnou rostlinu studujeme, tím více se zdá, že tomu možná opravdu tak je a užívání konopí může mít přínosy daleko přesahující pouhé tlumení symptomů.

Faktem zůstává, že pacienti s HIV a AIDS patřili historicky mezi první uživatele léčebného konopí a stále jej užívají ve vyšší míře než běžná populace. Mnoho z nás slyšelo o příbězích HIV pozitivních, kteří konopí zařadili do svého života, někteří z nás takové pacienty znají osobně. Vědecké studie potvrzují, že užívání konopí je v HIV+ skupinách velmi rozšířené.

Jedna studie zkoumala HIV pozitivní pacienty velké kliniky a zjistila, že až třetina z nich uvedla užívání konopí ke zmírnění symptomů. Nejčastěji udávané přínosy byly:

Upozorněním je, že velká menšina respondentů (47 %) uvedla, že užívání konopí jim negativně ovlivnilo paměť.

Další studie hodnotila procento pacientů s HIV/AIDS, kteří užívali konopí za poslední měsíc, a číslo dosahovalo až 23 %. Nejčastěji hlášené přínosy byly:

• Úleva od úzkosti a/nebo deprese (57 %)
• Zlepšení chuti k jídlu (53 %)
• Zvýšené potěšení (33 %)
• Úleva od bolesti (28 %)

Přínosy a mechanismy působení

Některé benefity užívání konopí, které hlásí pacienti s HIV, jsou natolik běžné a známé celá desetiletí, že o jejich existenci prakticky nepochybujeme. Výzkumníci se navíc začínají zabývat i tím, jaké mechanismy za těmito efekty stojí, a některé už odkryli. Podívejme se na ně podrobněji.

Protizánětlivé vlastnosti

Schopnost kanabinoidů tlumit zánět je dobře zdokumentovaná a zánět má významnou roli v mnoha nemocích včetně HIV. Pacienti s HIV bohužel často rozvíjejí i další nemoci – kardiovaskulární choroby, cukrovku, nádorová onemocnění – v nichž systémový zánět hraje klíčovou roli. Hlavní dvě účinné látky v konopí – THC a CBD – jsou zkoumány jako potenciální imunomodulátory, většinou však jen v buněčných kulturách nebo na zvířecích modelech, data z klinických studií na lidech zatím chybí.

Jedna studie zjistila, že aktivace CB₂ receptoru může pomoci omezit šíření HIV v těle. CB₂ receptory se hojně vyskytují ve střevech a jsou cílem jak pro CBD, tak pro THC. V jedné studii byli laboratorní primáti nakaženi virem podobným HIV a poté léčeni THC. Tento hlavní psychoaktivní kanabinoid snížil závažnost onemocnění a zlepšil zdraví střev.

U lidí s HIV užívání konopí souvisí s nižšími hladinami určitých buněk a bílkovin, které jsou spojené s progresí HIV a souvisejících zdravotních problémů.

Ze všech kanabinoidů výzkumníci věnují největší pozornost CBD (kanabidiolu), protože nezpůsobuje omámení typické pro konopí a zároveň má velký potenciál pro léčbu. Bylo prokázáno, že CBD snižuje zánět v mozkových buňkách infikovaných HIV. HIV-indukovaný zánět v mozku může vyvolat „domino efekt“, kdy se aktivované infikované buňky začnou množit a šířit virus zpět do těla. CBD tento proces narušuje, zmírňuje zánět a udržuje tyto buňky v nečinnosti.

V jiné studií s lidskými buňkami infikovanými HIV mělo CBD rovněž protizánětlivé účinky. Mechanismem byla snížená produkce několika cytokinů a chemokinů – látek podílejících se na zánětu. Pro zájemce: CBD také pomáhalo deaktivovat protein kaspázu 1 a snižovalo aktivitu genu NLRP3. Tyto faktory rovněž významně ovlivňují zánětlivé procesy. Navíc CBD markantně snižovalo výskyt HIV v buňkách.

Úleva od neuropatické bolesti

Neuropatická bolest – vnímaná jako pocity „mravenčení“, zejména v rukou a nohou – je u HIV velmi častým symptomem. Může být způsobena škodami od samotného viru i nežádoucími účinky léků. Tento typ bolesti dramaticky snižuje kvalitu života a efektivní léčba je velmi žádaná.

Existují jak zvířecí, tak i klinické studie naznačující, že konopí a jeho složky by mohly neuropatickou bolest mírnit. V jedné studii na potkanech byla zkoumána schopnost CBD tlumit bolest a současně snižovat zánět. Studie prokázala, že podávání CBD laboratorním zvířatům snižuje produkci různých prozánětlivých látek – tím pádem také úroveň neuropatické bolesti.

Další studie určovala, na který receptor kanabinoidy při své analgetické činnosti cílí. Obecně kanabinoidy působí na receptory CB₁ a CB₂, ale v tomto experimentu na hlodavcích vědci zjistili, že za úlevu od neuropatické bolesti byla odpovědná aktivace jiného typu receptoru – tzv. α3 glycinového receptoru.

Podívejme se na humanitní klinické výzkumy: Jedna studie u HIV pacientů s neuropatickou bolestí prokázala, že kouření konopí snížilo denní bolest o 34 % oproti 17 % u placeba. V další studii bylo pozorováno 52% snížení bolesti u pacientů s HIV-asociovanou senzitivní neuropatií oproti 24% redukci v placebo skupině. Tato zjištění i četné zkušenosti pacientů potvrzují, že konopí je opravdu nadějnou volbou pro HIV pacienty trpící neuropatickou bolestí.

Úleva od nevolnosti

Lidé používají konopí proti nevolnosti a zvracení po staletí a v moderní éře byli prvními „předskokany“ pacienti s chemoterapií nebo ti, kdo trpěli nevolností z jiných závažných příčin. U HIV jsou nevolnost a zvracení častým vedlejším účinkem některých antivirových léků, zvláště inhibitorů proteáz, takže antiemetický efekt konopí by mohl sehrát zásadní roli.

Bohužel se antiemetické účinky u HIV pacientů nestudovaly přímo, avšak byly pozorovány v jiných výzkumech. Jedna studie zkoumala dronabinol, syntetický ekvivalent THC, a prokázala snížení nevolnosti u AIDS pacientů. Autoři naznačují, že konopí by mohlo být vhodnou volbou pro ty, na něž běžná antiemetická léčba nezabírá.

Přesto je třeba obezřetnosti: konopí může pacienty nepříjemně překvapit tzv. syndromem kanabinoidní hyperemeze (CHS). Jde o vzácnou, avšak vytrvalou reakci – někteří dlouhodobí denní uživatelé konopí na něj začnou opakovaně zvracet. Přestože se týká jen menšiny silných uživatelů, někteří nemocní musejí konopí užívat pravidelně a tedy jim toto riziko hrozí.

Stimulace chuti k jídlu

Další dobře známý a pro HIV pacienty velmi cenný účinek konopí je stimulace chuti k jídlu. Špatná chuť k jídlu a úbytek váhy představují zásadní problém, mohou vést až k tzv. wasting syndromu/AIDS, což je stav, kdy člověk ztratí přes 10 % tělesné hmotnosti a trpí průjmem či horečkou více než 30 dní.

Standardní léčba spočívá ve stimulaci chuti pomocí léku megestrol acetát (Megace). Z konopných látek byl v tomto kontextu zkoumán pouze dronabinol (Marinol), který jsme zmínili výše. Tato syntetická forma THC opravdu zlepšila chuť k jídlu u AIDS pacientů a pomohla jim udržet stabilní váhu.

Zatímco dronabinol se užívá ústy, někteří dávají přednost přírodnímu konopí – vykouří jen tolik, aby jim ulevilo od symptomů a zlepšila se jim chuť k jídlu. To vedlo ke studii bezpečnosti takového přístupu. Jedna menší studie z roku 2000 prokázala, že HIV pacienti, kteří 21 dnů kouřili konopí, nezaznamenali během té doby žádné zvýšení virové nálože. Autoři tudíž vyslovili názor, že léčebné konopí lze úspěšně kombinovat s dalšími léčivy při léčbě wasting syndromu.

Zlepšení nálady

Povzbuzující účinky marihuany na náladu nejsou vhodné pro každého (existují lidé, kteří jejich efekt pociťují negativně), ale pro většinu pacientů může být vhodnou volbou, nejen při HIV, ale i při jiných chronických onemocněních.

Lidé s AIDS, k níž HIV infekce u některých zákonitě vede, často zažívají pocity ztráty blízkých, úzkosti a deprese. Někteří z nich, kteří užívají marihuanu na fyzické příznaky, zároveň uvádějí zlepšení nálady. Nedávná studie s Marinolem ukázala, že u pacientů s AIDS a rakovinou byla euforie žádaným vedlejším efektem.

Lepší spánek

Účinky konopí na spánek budí kontroverze. Některé genetiky marihuany jsou výborným přírodním prostředkem na spaní, ale vyvolávají otázku dlouhodobého vlivu na kvalitu spánku. Častým příznakem při vysazení konopí bývá naopak nespavost či horší spánek. Na druhou stranu kvalitní spánek, který může konopí zprostředkovat, je klíčový právě u těžce nemocných včetně HIV pacientů. Není tedy divu, že mnoho HIV+ osob jej užívá právě pro zlepšení spánku.

Velký dotazník zjistil, že respondenti, kteří užívali konopí na spaní, se ráno cítili svěžejší a schopnější fungovat oproti těm, kdo užili běžné léky na spaní nebo žádné. Vykazovali také méně bolestí hlavy a méně nevolností. Na druhou stranu konopí oproti jiným přípravkům často vedlo k větší ospalosti, úzkosti a podrážděnosti následující ráno.

Další studie zaměřená na HIV pozitivní osoby s nespavostí a spánkovými poruchami zjistila, že 71 % mělo po užití léčebného konopí lepší spánek. Navíc 39 % respondentů mohlo snížit nebo zcela vysadit předepsané léky na spaní. Pouze 21 % zaznamenalo nežádoucí účinky – ty však nebyly natolik silné, aby léčbu ukončili.

Potlačení aktivity viru

V mnoha oblastech výzkumu konopí je obvyklé, že se nejprve zkoumá jeho schopnost zmírnit symptomy, a až poté se odhalí jeho potenciál zasahovat do samotné podstaty nemoci. V případě HIV je klíčová otázka, zda konopí dokáže potlačit samotný virus.

Jedna studie zaměřená na osoby na antiretrovirové terapii zjistila, že ti, kteří konopí také užívali, zaznamenali rychlejší úbytek HIV DNA – tedy virového genetického materiálu v těle, což je klíčový ukazatel efektivity terapie.

Jiná studie zkoumala těžké užívání konopí u HIV pozitivních na ART a zjistila snížení frekvence aktivních a zánětlivých imunitních buněk u silných uživatelů – což může znamenat, že konopí snižuje systémový zánět a imunitní aktivaci během ART léčby.

Více přínosů, nebo více rizik?

Některé efekty konopí u HIV pacientů (viz výše) jsou vědecky zkoumány jako potenciálně prospěšné, jiné naopak vyvolávají obavy. I zde však mohou přijít překvapení: pacienti s HIV-pozitivní diagnózou mohou místo potíží najít úlevu.

Neurokognitivní funkce

Hlavní obavou HIV+ osob je zhoršení mozkových funkcí, zvláště s přibývajícím věkem. Virus sám způsobuje zánět a poškození nervů a díky prodlužující se délce života pacientů se tyto následky kumulují.

Je zjevné, že pod vlivem konopí dojde ke zhoršení pozornosti a paměti, a to i mezi jednotlivými dávkami, zejména u intenzivních uživatelů. Pokud někdo začne konopí užívat už v pubertě, některé výzkumy dokonce naznačují, že se to může projevit poklesem IQ.

Nabízí se tedy předpoklad, že u HIV+ osob budou následky ještě horší, ale opak může být pravdou. Jedna studie, která hodnotila užívání konopí a neurokognitivní postižení (NCI) u HIV pozitivních, zjistila, že konopí má spíše neuroprotektivní účinek – vědci jej vysvětlují protizánětlivým působením.

Další studie z roku 2021 sledovala těžké uživatele konopí z řad HIV pozitivních a zjistila lepší kognitivní výkon u těch, kdo měli v minulosti stanovenou diagnózu CUD (porucha užívání konopí) – ve srovnání s pacienty bez předchozí zkušenosti s konopím byli lepší v testech zpracování informací, vizuální paměti i motoriky.

Stručně řečeno – stejně jako u seniorních uživatelů – i lidé s HIV mohou díky marihuaně profitovat po stránce funkcí mozku, ať už užívají rekreačně či léčebně. Zatím však nejsou tyto účinky plně probádané a je nutné další zkoumání, které přesněji definuje poměr přínosů a rizik.

Dodržování léčby

Dalším zásadním tématem je, zda užívání konopí ovlivňuje, jak důsledně a pravidelně nemocní užívají své ART léky. Jedna studie tuto obavu podpořila, když ukázala, že starší pacienti užívající konopí se hůře drželi léčby oproti abstinujícím.

Dostupná data však nejsou jednoznačná. Jiná studie z roku 2017 zjistila, že intenzivní užívání konopí samo o sobě nesnižuje pravděpodobnost správného užívání ART, pokud není kombinováno se záchvatovým pitím alkoholu. Další studie z roku 2005 zjistila, že HIV+ pacienti vykazují lepší adherenci (dodržování léčby), pokud užívají konopí na nevolnost, horší však, pokud jej využívají z jiného důvodu či rekreačně.

Souhrnně je tento vztah velmi komplikovaný a závisí na mnoha okolnostech – je třeba další výzkum. HIV pozitivní si ale vždy musí uvědomit, jak klíčové je důsledné užívání antivirotik, protože dlouhodobý výsledek jejich léčby na tom zásadně závisí.

Další přínosy užívání konopí u HIV pacientů

O interakci konopí, symptomů HIV a viru samotného zatím mnoho nevíme, ale dostupná data naznačují ještě více potenciálních benefitů, než jsme popsali výše. Zde je několik příkladů:

Snížení užívání opioidů

Léčebné konopí je opakovaně prezentováno jako bezpečnější alternativa opioidních analgetik. Tuto hypotézu potvrzuje i jedna studie z ledna 2018 – HIV pozitivní trpící chronickou bolestí, kteří užívali konopí, pak méně často sahali po opioidních lécích, které mají potenciál závislosti a těžkých předávkování.

Zvýšení fyzické aktivity

Pohyb je důležitý pro zdraví i u chronicky nemocných. Cokoli, co motivuje pacienty k pravidelnému pohybu, by mělo být zkoumáno. Studie z roku 2023 zkoumala vztah mezi užíváním různých látek a fyzickou aktivitou u HIV pozitivních, kteří zároveň trpí bolestí a depresí. Výsledkem bylo, že uživatelé konopí vykazovali více intenzivního pohybu oproti abstinujícím, pravděpodobně díky snížení bolesti. Tím, že konopí motivuje k pohybu, může přispět ke zlepšení zdraví a pohody HIV pozitivních.

CBD: Neomamná legální alternativa

Možná jste si všimli, že ve většině výzkumů citovaných výše se zkoumá především jedna ze složek konopí – kanabidiol (CBD). Důvodem je jeho nepsychoaktivita, která jej činí zajímavým pro lékařské využití. Další výhodou CBD oproti THC nebo celé rostlině je legální status v mnoha zemích. Díky tomuto všemu HIV pozitivní, kteří nechtějí být omámeni, obávají se porušení zákona nebo mají ke konopí odpor, často sahají právě po CBD, které lze užívat v různých formách (gumičky, oleje, krémy apod.).

CBD může mírnit bolest, pomáhat snižovat nevolnost a zánět, ale nevykazuje patrný efekt na samotnou infekci HIV. Je však nutno dodat dvě upozornění – i když je CBD legální a bez vážných vedlejších účinků, zatím žádný CBD lék nebyl FDA schválen na léčbu HIV či AIDS a interakce CBD s ART léky jsou téměř neprozkoumány.

Doporučujeme proto HIV pozitivním, kteří chtějí CBD vyzkoušet, začínat od nízké dávky a postupně ji podle potřeb navyšovat.

Co přinese budoucí výzkum

V době prohibice se konopí zkoumalo převážně z hlediska jeho možných rizik, až v posledních dekádách se výzkum zaměřuje na potenciální léčebné využití. Trend věnovat konopí pozornost jako léku dále pokračuje, včetně oblasti HIV.

Jedna připravovaná studie zkoumá kardiovaskulární zdraví HIV pozitivních uživatelů konopí. Kardiologové porovnají přítomnost THC a CBD v krvi a moči, a tato data srovnají s funkcí a strukturou jejich srdce pomocí MRI. Hlavním cílem je zhodnotit, jak je zánět jako rizikový faktor spojen s nemocemi srdce.

Další výzkum na Floridské univerzitě bude sledovat 400 HIV pozitivních uživatelů léčebného konopí po dobu pěti let a mapovat, jak často konopí konzumují, v jakém množství a s jakým přesným složením kanabinoidů. Zjištěná data budou srovnávána s úspěšností v léčbě symptomů a vědci doufají, že odhalí i vliv konopí na myšlení, paměť a schopnost plánovat u HIV pozitivních.

Výzkumníci z University of Mississippi School of Pharmacy mezitím získali grant na studium potenciálních protizánětlivých a analgetických účinků konopí u lidí s HIV. Jejich cílem je identifikovat jednotlivé kanabinoidy, které by mohly přinést úlevu bez rizika závislosti.

Na závěr

Na základě dosavadních poznatků se konopí jeví jako slibný prostředek, který může přinést lidem s HIV mnoho benefitů. Jeho účinky dalece přesahují pouhé tlumení zánětu, bolesti, špatného spánku či chuti k jídlu, úzkosti a deprese. Dostupná data dokonce naznačují řadu dalších cest, jak může zlepšovat kvalitu života, snižovat závislost na nebezpečných lécích a možná i mírnit škodlivé účinky samotného viru.

Pacienti, kteří žijí v zemích, kde je léčebné konopí dostupné a legální, by jej měli zvážit jako reálnou možnost a poradit se o něm se svým lékařem. Přestože existují obavy z možných rizik včetně těch dlouhodobých, lze doufat, že probíhající výzkum brzy objasní další neznámé a rozšíří naše poznání o vztahu konopí a HIV.