• 1. Kodėl Živ sergantys žmonės vartoja kanapes?
• 2. Nauda ir veikimo mechanizmai
• 2. a. Priešuždegiminės savybės
• 2. b. Neuropatinio skausmo malšinimas
• 2. c. Pykinimo mažinimas
• 2. d. Apetito skatinimas
• 2. e. Nuotaikos pagerinimas
• 2. f. Geresnis miegas
• 2. g. Viruso aktyvumo slopinimas
• 3. Daugiau naudos ar rizikos?
• 3. a. Neurokognityviniai rodikliai
• 3. b. Gydymo režimo laikymasis
• 4. Dar daugiau kanapių naudos Živ sergantiems
• 4. a. Sumažėjęs opioidų vartojimas
• 4. b. Padidėjęs fizinis aktyvumas
• 5. Cbd: neapsvaiginanti ir legali alternatyva
• 6. Artėjantys tyrimai
• 7. Pabaigai

Nuėjome ilgą kelią nuo laikų, kai ŽIV diagnozė buvo prilyginama mirties nuosprendžiui. Dabar, atsiradus ART – antiretrovirusinei terapijai, su žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV) užsikrėtę žmonės gali gyventi ilgai, produktyviai, laimingai ir palyginti sveikai, nes esami vaistai padeda kontroliuoti būklę.

Vis dėlto žmonėms, gyvenantiems su ŽIV (sutrumpintai PLWH), perspektyvos nėra tokios rožinės. Virusas organizme ir ART vaistų šalutiniai poveikiai palieka savo pėdsaką. Šioje vietoje gali padėti kanapės – įvairios pacientų grupės tradiciškai jas naudojo daugeliui ŽIV lydinčių simptomų palengvinti. Kita vertus, kanapės naudojimas esant ŽIV daugeliui medikų kelia nerimą, nes vis dar nežinome, kaip kanapės veikia ŽIV užsikrėtusių žmonių sveikatą, kokias ilgalaikes pasekmes gali turėti ir kaip jos sąveikauja su antivirusiniais vaistais.

Šiame straipsnyje apžvelgsime šiuo metu prieinamus mokslinius tyrimus. Tikimės, kad tai padės padaryti praktines išvadas apie kanapių vartojimo ŽIV sergantiems žmonėms naudą ir riziką.

Kodėl ŽIV sergantys žmonės vartoja kanapes?

Kaip ir kitų sunkių ligų, pvz., vėžio ar išsėtinės sklerozės atvejais, ŽIV sergantys pacientai vartoja kanapes įvairiems simptomams, dėl kurių kenčia, palengvinti, bet taip pat tikisi, kad malonumą suteikiantis augalas padės kovoti su pačia liga. Kuo daugiau tyrinėjame šį nuostabų augalą, tuo labiau linkstame manyti, jog kanapių vartojimas gali turėti daug didesnės naudos nei tik simptomų valdymas.

ŽIV ir AIDS pacientai buvo vieni pirmųjų medicininių kanapių vartotojų ir vis dar jas vartoja dažniau nei bendroje populiacijoje. Daugelis esame girdėję apie žmones su ŽIV, įtraukiančius kanapes į savo gyvenimą; kai kurie tokius pacientus pažįstame asmeniškai. Moksliniai tyrimai patvirtina, kad kanapių vartojimas ŽIV sergančiųjų tarpe – paplitęs.

Vienas tyrimas nagrinėjo didelės klinikos ŽIV sergančius pacientus ir nustatė, kad net trečdalis jų kanapes vartojo simptomams palengvinti. Dažniausiai minėta nauda buvo:

Tačiau nemaža dalis respondentų (47%) nurodė, kad kanapės neigiamai veikė jų atmintį.

Kitame tyrime buvo vertinama, kiek ŽIV/AIDS pacientų vartojo kanapes per pastarąjį mėnesį – rodikliai siekė net 23%. Dažniausiai įvardinta nauda:

• Nerimo ir/ar depresijos palengvėjimas (57%)
• Apetito pagerėjimas (53%)
• Padidėjęs malonumas (33%)
• Skausmo sumažėjimas (28%)

Nauda ir veikimo mechanizmai

Dalis kanapių naudos ŽIV pacientams yra tokia dažna ir stebima jau tiek dešimtmečių, kad jos tikrumu niekas neabejoja. Be to, tyrėjai ima aiškintis, kokie veikiantys mechanizmai yra už šios naudos, ir kai kuriuos jau atrado. Panagrinėkime plačiau.

Priešuždegiminės savybės

Kanabinoidų gebėjimas slopinti uždegimą yra puikiai dokumentuotas, o uždegimas svarbus daugelyje ligų, įskaitant ir ŽIV. Deja, ŽIV pacientai dažnai susiduria su kitomis ligomis – širdies ligomis, diabetu, navikais – o jose sisteminis uždegimas atlieka esminį vaidmenį. Du pagrindiniai kanapių komponentai – THC ir CBD – seniai tiriami kaip potencialūs imuniteto reguliatoriai, nors daugiausia eksperimentuota su ląstelių kultūromis ar gyvūnų modeliais; tyrimų su žmonėmis vis dar trūksta.

Vienas tyrimas nustatė, jog CB₂ receptorių aktyvavimas gali padėti sumažinti ŽIV plitimą organizme. CB₂ receptorių gausu žarnyne – į juos taikosi ir CBD, ir THC. Viename tyrime laboratorinės beždžionės buvo užkrėstos ŽIV panašiu virusu ir gydytos THC. Pirminis psichoaktyvus marihuanos junginys sumažino ligos sunkumą ir pagerino žarnyno sveikatą.

ŽIV sergantiems žmonėms nustatyta, kad kanapių naudojimas siejamas su mažesniu tam tikrų ląstelių ir baltymų, susijusių su ŽIV progresavimu ir sveikatos problemomis, kiekiu.

Iš visų kanabinoidų mokslininkai ypač domisi CBD (kanabidioliu): jis nesukelia euforijos, bet rodo daug žadančių gydomųjų savybių. Parodyta, kad šis junginys sumažina uždegimą ŽIV užkrėstose smegenų ląstelėse. ŽIV sukelta neuroinflammacija sukuria „domino efektą“ – aktyvuoja užkrėstas smegenų ląsteles ir virusas pradeda plisti vėl. CBD nutraukia šį procesą, mažina uždegimą ir palaiko ląsteles neaktyvias.

Kitame tyrime su žmonėmis užkrėstomis ŽIV ląstelėmis, CBD taip pat pasireiškė priešuždegiminis poveikis. Mechanizmas – sumažėjusi citokinų ir chemokinų gamyba (šios medžiagos skatina uždegimą). Gilinantis labiau, CBD sumažina ir baltymo kaspazės 1 aktyvumą, ir NLRP3 geno veiklą – abu šie veiksniai svarbūs uždegimo eigai. Be to, CBD žymiai mažina ŽIV buvimą ląstelėse.

Neuropatinio skausmo malšinimas

Neuropatinis skausmas – jaučiamas kaip dilgčiojimas ar badymas, ypač rankose ir kojose – tai labai dažnas ŽIV simptomas. Jį gali sukelti tiek pats virusas, tiek vaistai kovai su juo. Šis skausmas stipriai blogina pacientų gyvenimo kokybę, ir veiksmingų priemonių labai trūksta.

Yra tiek gyvūnų, tiek klinikinių tyrimų, rodančių, kad kanapės ar jų komponentai gali slopinti neuropatinį skausmą. Viename žiurkių tyrime buvo nagrinėta, kaip CBD mažina skausmą ir uždegimą. Tyrimas parodė, kad graužikams duodamas CBD mažina prouždegiminių medžiagų kiekį organizme ir taip sumažina neuropatinį skausmą.

Dar vienas tyrimas bandė nustatyti, į kokius taikinius organizme veikia kanapių junginiai slopindami skausmą. Kanabinoidai veikia CB₁ ir CB₂ receptorius, tačiau šiuose bandymuose nustatyta, jog neuropatinio skausmo mažinimo efektą lemia alfa3-glicino receptoriaus aktyvacija.

Pereinant prie klinikinių tyrimų su žmonėmis – vienas tyrimas ŽIV sergantiems su neuropatiniu skausmu nustatė, jog rūkoma kanapė kasdienį skausmą sumažino 34%, kai placebo – vos 17%. Kitame tyrime kanapių vartojusiųjų neuropatinio skausmo sumažėjimas siekė 52%, placebo grupėje – 24%. Šie rezultatai ir gausybė žmonių pasakojimų leidžia manyti, kad kanapės yra perspektyvi galimybė ŽIV pacientų neuropatinio skausmo gydymui.

Pykinimo mažinimas

Per visą istoriją žmonės vartojo kanapes pykinimui ir vėmimui malšinti. Šiuolaikiniais laikais pirmieji tai darė chemoterapiją ar pykinimą dėl kitų ligų kenčiantys pacientai. ŽIV atveju pykinimas ir vėmimas dažnas kai kurių antivirusinių vaistų, ypač proteazės inhibitorių, šalutinis poveikis, todėl kanapių antiemetinis poveikis yra labai reikšmingas.

Deja, antiemetinis poveikis atskirai ŽIV pacientams netirtas, tačiau buvo stebėtas kituose tyrimuose. Viename tyrime dronabinolis (sintetinis THC ekvivalentas) sumažino pykinimą AIDS pacientams. Tyrėjai siūlo kanapes kaip galimą išeitį tiems, kuriems įprastos nuo pykinimo skirtos priemonės nepadeda.

Medicininės marihuanos vartotojai turėtų būti atsargūs – ši medžiaga gali ir pakišti koją. Pastaraisiais metais daugėja kanabinoidinės hiperemės sindromo (CHS) atvejų. Tai reta, bet ilgai trunkanti reakcija į kanapes – žmogus po jų pavartojimo pradeda vemti. Ši būklė pasireiškia itin retai nuolat daug rūkantiesiems, tačiau medicinos pacientai priversti vartoti dideles dozes, todėl rizika jiems išauga.

Apetito skatinimas

Dar viena gerai žinoma kanapių teigiama savybė – gebėjimas skatinti apetitą, todėl kanapės ypač tinka ŽIV sergantiems. Prastas apetitas ir svorio kritimas kelia rimtų problemų: tai gali privesti prie AIDS „išsekimo sindromo“, kai žmogus per mėnesį netenka daugiau nei 10% kūno masės ir patiria viduriavimą arba karščiuoja ilgiau nei 30 dienų.

Standartinė šios būklės terapija – paciento apetito stimuliavimas, dažniausiai vaistu megestrolio acetatu (Megace). Iš panašių į kanapes medžiagų tik vienas junginys (minėtas dronabinolis/Marinol) buvo tiriamas šiuo aspektu. Ši sintetinė THC forma tikrai pagerino apetitą AIDS sergantiems, padėjo išlaikyti stabilų svorį.

Kol dronabinolis geriama, dalis pacientų renkasi natūralias kanapes – surūko tiek, kad pajustų simptomų palengvėjimą, ir pagerėjusį apetitą kaip šalutinį teigiamą poveikį. Tai paskatino tyrimus apie tokio elgesio saugumą. Viename mažame 2000 metų tyrime ŽIV sergantys pacientai, 21 dieną rūkę marihuaną, per tą laiką nesusidūrė su padidėjusia viruso koncentracija organizme. Tyrimo autorius teigia, kad medicininė marihuana gali būti sėkmingai vartojama kartu su kitais vaistais gydant išsekimo sindromą.

Nuotaikos pagerinimas

Nors nuotaiką keliantis kanapių poveikis ne visiems patinka (kai kuriems poveikis gali būti nemalonus), daugeliui tokia savybė naudinga ir ŽIV, ir sergant bet kuria kita lėtine liga.

Deja, kai kuriems ŽIV pacientams, kuriems liga perėjo į AIDS, būdingi liūdesys, nerimas, depresija. Kai kurie AIDS sergantys, siekdami sumažinti įvairius fizinius simptomus, nurodo su tuo susijusį nuotaikos pagerėjimą. Naujausi marinolio tyrimai rodo, kad AIDS ir vėžiu sergantiems euforija buvo pageidaujamas šalutinis poveikis.

Geresnis miegas

Kanapių poveikis miegui prieštaringas. Neabejotina, kad daug kanapių rūšių puikiai migdo, bet kyla klausimas dėl ilgalaikės miego kokybės. Iš tiesų, vienas dažniausių simptomų, nutrūkus kanapių vartojimui, – blogas miegas ar net nemiga. Kita vertus, geras nakties poilsis, net jei ateityje gali kilti sunkumų, labai svarbus neįgalinančiomis ligomis sergantiems, kaip ŽIV sergantieji. Tad nenuostabu, kad daug ŽIV pacientų taip pat nurodo jas vartojantys miego kokybei pagerinti.

Didelio masto apklausa parodė, kad respondentai, vartoję kanapes dėl miego, ryte jautėsi pailsėję ir galėjo geriau funkcionuoti nei tie, kurie naudojo įprastus migdomuosius ar jų visai nenaudojo. Jie taip pat patyrė mažiau galvos skausmų ir pykinimo. Tačiau, lyginant su kitomis miego priemonėmis, dažniau pasireiškė mieguistumas, nerimas ir irzlumas ryte.

Kitas tyrimas su ŽIV pacientais, turinčiais nemigą ir miego sutrikimų, parodė, kad 71% pagerėjo miegas pavartojus medicininių kanapių. Taip pat 39% pacientų galėjo sumažinti ar visiškai nutraukti receptinių migdomųjų vartojimą. Tik 21% patyrė nepageidaujamų efektų, tačiau jie nebuvo stiprūs, kad atsisakytų kanapių vartojimo.

Viruso aktyvumo slopinimas

Kanapių tyrimuose dažnai sutinkamas dalykas: pradedama tirti simptomų palengvinimą, o atrandama, kad kanapės gali padėti su pačia liga. ŽIV srityje didysis klausimas – ar kanapės gali sumažinti viruso aktyvumą.

Vienas tyrimas su antiretrovirusinę terapiją vartojančiais žmonėmis parodė, kad kartu vartojusieji kanapes daug greičiau mažino ŽIV DNR kiekį organizme. Šis mažėjimas rodo sumažėjusį viruso genetinės medžiagos kiekį ir yra svarbus ART veiksmingumo rodiklis.

Kitas tyrimas nagrinėjo intensyvų kanapių vartojimą gydymo metu ir nustatė, kad tokių pacientų organizme buvo mažiau aktyvių ir uždegiminių imuninės sistemos ląstelių – tai gali rodyti, kad kanapės mažina sisteminį uždegimą ir imuninį aktyvumą ART metu.

Daugiau naudos ar rizikos?

Nors daug kanapių poveikio ŽIV pacientams (žr. aukščiau) siejama su potencialia nauda, kiti aspektai kelia abejonių. Vis dėlto gali būti ir staigmenų: ŽIV sergantys kanapių vartotojai gali atrasti tikrą palengvėjimą net ten, kur tikėtasi rizikos.

Neurokognityviniai rodikliai

Rimtas ŽIV sergančiųjų rūpestis – blogėjanti smegenų veikla, ypač senstant. Virusas skatina uždegimą ir nervų pažeidimą, o ŽIV pacientų gyvenimo trukmei prilygstant bendros populiacijos, žala ilgainiui vis kaupiasi.

Akivaizdu, kad vartojant kanapes trumpam suprastėja dėmesys ar atmintis. Ilgalaikiams vartotojams kognityviniai rodikliai gali būti prastesni net ir tarp vartojimo epizodų. Kai kurie tyrimai rodo, kad anksti pradėjus (paauglystėje) gali būti paveiktas IQ.

Galima spėlioti, kad ŽIV turintiems žmonėms ši žala dar didesnė, bet tai, tikėtina, nėra tiesa. Vienas tyrimas vertinęs kanapių vartojimą ir neurokognityvinį sutrikimą tarp ŽIV sergančiųjų nustatė netgi priešingai – buvo pastebėtas neuroprotekcinis poveikis. Tyrėjai spėja, kad taip nutinka, nes kanapės pagerina smegenų funkcijas dėl priešuždegiminių savybių.

Kitame 2021 m. tyrime su intensyviai kanapes vartojusiais ŽIV pacientais, turinčiais kanapių vartojimo sutrikimą, nustatytas geresnis pažintinių funkcijų rezultatas nei tiems, kurie niekada nevartojo kanapių: jie geriau sprendė apdorojimo greičio, vaizdinio mokymosi ir atminties, judesių testus.

Trumpai tariant, kaip ir vyresniems vartotojams, ŽIV sergančių žmonių smegenys gali pasinaudoti kanapių nauda, nesvarbu, ar jos vartojamos gydymui, ar pramogai. Tačiau šie poveikiai dar nėra iki galo suprasti, todėl būtina daugiau tyrimų siekiant tiksliai įvertinti riziką ir naudą.

Gydymo režimo laikymasis

Kitas didelis rūpestis – ar kanapės netrukdo žmonėms sąžiningai ir reguliariai vartoti ART vaistus. Vienas konkretus tyrimas sustiprino šį susirūpinimą: vyresni kanapių vartotojai blogiau laikėsi medikų rekomenduoto gydymo režimo nei nevartojusieji.

Tačiau duomenys – prieštaringi. Kitas 2017 m. tyrimas parodė, kad intensyvus kanapių vartojimas savaime nereiškia prastesnio ART vartojimo, išskyrus atvejus, kai kartu vyksta didelis alkoholio vartojimas. Dar vienas 2005 m. tyrimas nustatė, jog ŽIV sergantieji, vartoję kanapes dėl pykinimo, geriau laikėsi ART režimo, o dėl kitų priežasčių ar rekreacinio vartojimo – blogiau.

Apibendrinant, šis ryšys labai sudėtingas ir gali priklausyti nuo daugelio veiksnių, tad reikia daugiau tyrimų. Bet kokiu atveju ŽIV pacientai turėtų prisiminti, kokia svarbi yra antivirusinės terapijos laikymasis, nes nuo to priklauso jų sveikata ilgalaikėje perspektyvoje.

Dar daugiau kanapių naudos ŽIV sergantiems

Vis dar daug nežinome apie kanapių, ŽIV simptomų ir paties viruso tarpusavio ryšį, tačiau dabartiniai tyrimai rodo dar daugiau naudos, nei jau aptarėme. Štai keletas pavyzdžių:

Sumažėjęs opioidų vartojimas

Dar ir dar kartą medicininės kanapės pasirodo kaip alternatyva opioidiniams vaistams nuo skausmo – be to, saugesnė. Tai patvirtina 2018 m. sausio tyrimas: ŽIV sergantys žmonės, jaučiantys lėtinį skausmą ir vartojantys kanapes, rečiau imasi opioidinių analgetikų, kurie sukelia didesnę priklausomybės bei mirtino perdozavimo riziką.

Padidėjęs fizinis aktyvumas

Fizinis krūvis svarbus ir sveikiems, ir lėtinėmis ligomis sergantiems žmonėms, tad viskas, kas padeda pacientams sportuoti dažniau ir intensyviau, verta dėmesio. 2023 m. tyrimas analizavo ryšį tarp medžiagų vartojimo ir fizinio aktyvumo ŽIV, lėtiniu skausmu ir depresija sergantiems žmonėms. Nustatyta, kad kanapių vartotojai daugiau sportavo nei tie, kurie jų nevartojo, tikėtina, nes sumažėjo skausmas. Tad kanapės, skatindamos aktivitas, gali pagerinti bendrą ŽIV pacientų savijautą.

CBD: neapsvaiginanti ir legali alternatyva

Gal pastebėjote, kad daugumoje minėtų tyrimų dažniausiai nagrinėtas vienas kanapių junginys – kanabidiolis (CBD). Taip yra todėl, kad CBD neturi psichoaktyvaus poveikio ir domina medikus. Svarbu ir tai, kad CBD jau legalus daugelyje šalių, todėl tie ŽIV pacientai, kurie nebenori svaigulio, nori išvengti teisinių problemų ar tiesiog jaučia nusistatymą prieš kanapes, renkasi CBD – jį galima vartoti guminukų, aliejaus ar kremo pavidalu.

CBD gali švelniai sumažinti skausmą, padėti nuo pykinimo ir mažinti organizmo uždegimą, bet, atrodo, nėra veiksmingas pačios ŽIV infekcijos gydyme. Taip pat verta prisiminti: nors CBD dažnai legalus, nepsichoaktyvus ir nelabai turi šalutinio poveikio, iki šiol JAV vaistų agentūra (FDA) nėra patvirtinusi nė vieno CBD pagrindu sukurto vaisto ŽIV ar AIDS gydymui, o sąveika su ART vaistais tyrinėta labai mažai.

Rekomenduojame tiems, kurie svarsto išbandyti kanabidiolį, pradėti nuo mažų dozių ir didinti jas tik prireikus.

Artėjantys tyrimai

Prohibicijos laikais kanapės daugiausia tyrinėtos dėl tariamos žalos ir keliamos rizikos visuomenei, o tik per pastaruosius dešimtmečius mokslininkai atkreipė dėmesį į jų galimą gydomąją naudą. Šiandien tendencija nagrinėti kanapes kaip vaistą tęsiama ir ŽIV tyrimų srityje.

Būsimas tyrimas nagrinės ŽIV sergančių žmonių, vartojančių kanapes, širdies ir kraujagyslių sveikatą. Kardiologai analizuos THC ir CBD kiekį jų kraujo bei šlapimo mėginiuose ir lygins šiuos duomenis su širdies veiklos ir struktūros rodikliais, naudojant MRT. Didžiausias dėmesys bus skiriamas uždegimui – svarbiam širdies ligų rizikos veiksniui.

Kitas tyrimas Floridos universitete stebės 400 ŽIV teigiamų medicininės marihuanos vartotojų 5 metus: bus fiksuojamas vartojimo dažnis, kiekis ir tiksli kanabinoidų sudėtis. Rezultatai bus lyginami su simptomų valdymo pokyčiais, tačiau mokslininkai taip pat tirs, kaip kanapės veikia mąstymo, atminties ir planavimo gebėjimus.

Tuo tarpu sisteminę dotaciją tyrimams gavo Misisipės universiteto farmacijos mokyklos tyrėjai; jų tikslas – išskirti kanabinoidus, galinčius padėti nuo uždegimo ir skausmo ŽIV sergantiems, tačiau nesukeliančius priklausomybės.

Pabaigai

Remiantis tuo, ką jau žinome, kanapės jau seniai iškilo kaip daug žadantis vaistas, galintis padėti ŽIV sergantiems. Jų galimos naudos neapsiriboja simptomų (uždegimo, skausmo, apetito, miego, nerimo, depresijos) valdymu. Turimi duomenys rodo, jog kanapės gali pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, sumažinti pavojingų vaistų vartojimą ir netgi mažinti žalingą paties viruso poveikį.

Gyvenantys šalyse, kur medicininės kanapės legalios ir prieinamos, turėtų šią galimybę rimtai apsvarstyti ir aptarti su gydytoju. Nors išlieka susirūpinimas dėl galimos rizikos, ypač ilgalaikės, galime tikėtis, kad vykstantys tyrimai netrukus užpildys šias spragas ir atskleis daugiau apie kanapių ir ŽIV sąsajas.