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カンナビノイド過剰嘔吐症候群（CHS）とは？

著者 Delfina Nuñez

医学的監修： Michael Matthews, M.D.

23 4月 2021

CHSは私たちが心配すべきことなのでしょうか？全てを知って、自分の意見を持ちましょう。

23 4月 2021

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1. カンナビノイド過剰嘔吐症候群（chs）とは？
2. カンナビノイド過剰嘔吐症候群の症状の見分け方
2. a. 大麻の合法性と使用者の打ち明けにくさ
3. カンナビノイド過剰嘔吐症候群の診断と統計
3. a. 米国における大麻使用とchsの統計
3. b. カンナビノイド過剰嘔吐症候群はどう診断される？
4. なぜ大麻はカンナビノイド過剰嘔吐症候群を引き起こすのか？
4. a. 既存の仮説への異論
5. カンナビノイド過剰嘔吐症候群に対する治療法
5. a. なぜ熱いシャワーがchsの症状緩和に効くの？
6. カンナビノイド過剰嘔吐症候群は実は新しいもの？
7. まとめ

自分の症状の治療が、そのまま新たな症状になってしまったらどうなるのでしょうか？最近の研究では、大量かつ長期的なマリファナの使用がカンナビノイド過剰嘔吐症候群（CHS）と呼ばれる障害を引き起こす可能性があることが分かってきました。大麻は医療の観点から通常、制吐薬（吐き気を抑えるもの）として見られてきましたが、最近の研究では、医療用大麻を使う患者の中にまったく逆のパターン、すなわち極度の吐き気や嘔吐を経験するケースがあると判明しています。

カンナビノイド過剰嘔吐症候群（CHS）とは？CHSについて全て解説します。

CHS（カンナビノイド過剰嘔吐症候群）について全て知りましょう。

では、なぜ大麻の使用とこの極端な嘔吐が関連するのでしょうか？それはカンナビノイド過剰嘔吐症候群（CHS）が関係している可能性がありますが、さらなる研究が必要なほど新しい症例です。CHSについて今分かっていることを整理し、この新たに認識された大麻関連障害の全貌に迫っていきましょう。

1. カンナビノイド過剰嘔吐症候群（CHS）とは？

その名の通り、カンナビノイド過剰嘔吐症候群（Cannabinoid Hyperemesis Syndrome）は、大量かつ長期間の大麻使用によって引き起こされると考えられている障害です。¹「過剰嘔吐」とは、極度の嘔吐を意味し、ギリシャ語でhyper-（極度）、-emesis（嘔吐）に由来します。例えば、妊娠中の女性が経験する「妊娠悪阻（Hyperemesis gravidarum）」という持続的な吐き気や重度の嘔吐もこの一例です。 ²

カンナビノイド過剰嘔吐症候群（CHS）とは？原因

CHSの症状には、重度の嘔吐や腹痛が含まれます。

しかしなぜ、医療現場で吐き気や嘔吐の緩和目的で処方されるはずの大麻が、逆の効果をもたらすことがあるのでしょうか？

まずは、カンナビノイド過剰嘔吐症候群の症状や考えられる原因を確認し、結論を急ぐ前に理解を深めましょう。

2. カンナビノイド過剰嘔吐症候群の症状の見分け方

あらゆる医療的な症例に共通するように、まず最初に重要なのは症状や兆候のパターンを特定することです。これは医師に相談する際にも必ず聞かれることで、「どんな感じなのか、何を経験しているのか」を詳しく尋ねられます。

このような情報を集めることは、その症状がどの病気かを絞り込むのに必要不可欠です。CHSの場合、症状や徴候は3つのフェーズに分けられます：

第1段階: 予兆期	予兆期は数ヶ月から数年続くことがあります。この段階では、主な症状として朝の吐き気や腹痛が見られます。
第2段階: 嘔吐過多期	このフェーズでは、吐き気や嘔吐の発作が非常に激しく繰り返され、腹痛も持続します。多くの場合、医療機関を受診することになります。
第3段階: 回復期	病状が認識・診断され、大麻の摂取を中止した患者は回復期に入ります。嘔吐や吐き気が収まります。

第1段階:

予兆期

予兆期は数ヶ月から数年続くことがあります。この段階では、主な症状として朝の吐き気や腹痛が見られます。

第2段階:

嘔吐過多期

このフェーズでは、吐き気や嘔吐の発作が非常に激しく繰り返され、腹痛も持続します。多くの場合、医療機関を受診することになります。

第3段階:

回復期

病状が認識・診断され、大麻の摂取を中止した患者は回復期に入ります。嘔吐や吐き気が収まります。

上記の表でも説明した通り、CHSの第1段階である予兆期では、腹部の異常な痛みや朝の吐き気、嘔吐などを経験する場合があります。しかし、多くの場合、この段階では食事パターンの変化は見られません。³

また、大麻が通常吐き気・嘔吐の治療薬と考えられているため、患者は吐き気を抑えようとしてむしろ大麻の摂取量を増やしてしまいがちです。吐くことへの恐怖もよくみられる症状のひとつです。

カンナビノイド過剰嘔吐症候群（CHS）とは？症状

CHSの症状は3つの段階―予兆期・嘔吐過多期・回復期―に分かれています。

病気の第2段階である嘔吐過多期では、症状がはっきりと表面化します。この段階で現れる主な症状は次の通りです：

継続的な吐き気；
繰り返す嘔吐発作（1時間に40回以上の嘔吐例も報告あり）⁴；
腹部の痛み；
食事量減少など摂食パターンの変化；
顕著な体重減少；
脱水やその他体液不足の兆候；
睡眠習慣の乱れ；
症状緩和のため入浴頻度が高くなるなど異常なシャワーパターン。

嘔吐過多期では嘔吐が非常に激しく、圧倒されるほど激しい場合もあり、これにより吐くことへの恐怖心が増します。通常、この段階で患者は医療的助けを求めることになります。医師による診断が下されれば、大麻の使用を中止した後にのみこのフェーズが終了し、回復期に至ります。

カンナビノイド過剰嘔吐症候群（CHS）とは？症状のパターン

まずは症状やサインのパターンを特定する必要があります。

最後の回復期では、食欲が戻り、食事のリズムも通常通りに戻っていきます。吐き気や嘔吐の発作も減り、最終的には症状が完全になくなることもあります。体重も回復し、入浴習慣なども正常に戻るでしょう。

回復期は、変化が実感できるまで数日〜数週間かかる場合があります。しかし、再び大麻を摂取すると症状が再発することが多いです。CHSの診断と回復に関していちばんの課題は、大麻の法的地位や社会的受容に関する問題です。

大麻の合法性と使用者の打ち明けにくさ

医療目的の大麻使用は世界中で徐々に認められるようになってきましたが、法的な問題や情報不足がCHSの認知に大きな障害となっています。

まず、大麻が医療・娯楽いずれでも合法でない国や地域では、患者が本当の使用量や使用事実を医師に打ち明けられず、黙ったまま治療を受ける場合があります。また、マリファナを吐き気や嘔吐の緩和剤と考えている患者は、頻繁かつ長期の使用を医師に言う必要性を感じない場合もあり、これがCHS診断の遅れにもつながっています。

カンナビノイド過剰嘔吐症候群（CHS）についてはさらなる研究が必要

CHSについてはさらなる研究が必要です。仮説に頼る前に徹底的な研究が求められます。

CHSを取り巻く研究と情報不足は世界的に顕著です。比較的新しい症状と思われがちですが、必ずしもそうとは限らない事例もあります。医療現場での認知もまだまだ低く、存在自体を知らない医師が多いため、適切な診断が難しい状況です。

また、情報不足のため、熱いシャワーや入浴、大麻摂取中止以外の有効な治療法はまだ見つかっていません。調査や研究が進まない限り、より深刻なリスクや未解決の問題が浮き彫りになる可能性もあります。世界的な合法化の流れと共にCHSの症例も増加傾向にあり、今後の研究が急務です。

3. カンナビノイド過剰嘔吐症候群の診断と統計

医師によるCHS診断の流れに入る前に、統計や数字もチェックしてみましょう。

米国における大麻使用とCHSの統計

アメリカでは2009年、大麻の使用が合法化され始めました。司法省が、医療用大麻の利用者や販売者を起訴しない旨のメモを発表したことで、使用者数の報告が増加しました。しかしこれが本当に使用増加を示しているのか、あるいは正直に申告できるようになっただけかは議論があります。

カンナビノイド過剰嘔吐症候群（CHS）とは？反復性の嘔吐の統計

米国では複数の州で大麻合法化後、嘔吐の報告が増加。

増加が実際のものかどうかに関わらず、嘔吐の発作の割合は合法化前に比べ17.9％上昇し、医療記録における大麻使用報告も2009年から2011年の間に21％増加しました。^{5 6}

2009年以降、CHSの報告は著しく増加し、毎年約8％ずつ増え続けています。特に合法化された州で、その傾向が強くみられます。

カンナビノイド過剰嘔吐症候群（CHS）とは？大麻関連救急受診

大麻関連救急来院数: 2012-2016.

これまで希少と考えられていたCHSは、今後世界中で大麻が合法化されていくにつれて、長期かつ大量使用の一般的な副作用として現れてくると考えられています。

カンナビノイド過剰嘔吐症候群はどう診断される？

CHS診断の現場では、医療機関や医師の知識レベルによってさまざまな展開となります。まず、患者がCHSを疑われていない場合、多くの医学的検査や調査を経てようやく診断に至る可能性があります。これは特に大麻の使用が認められていない地域や、使用を打ち明けにくい場合に多いです。

カンナビノイド過剰嘔吐症候群（CHS）とは？診断方法

医師がCHSを知っていれば、診断はより迅速に。

十分な情報がない場合、多数の検査により他の病気を除外することになります。主な検査には以下があります：

電解質検査；
貧血や感染症のための血液検査；
膵臓・肝臓の酵素検査；
女性の場合は妊娠検査；
腸閉塞などの検査のための腹部X線；
上部内視鏡で食道・胃の異常を調べる；
頭部・腹部のCT検査で神経系や他疾患の除外；
尿検査による感染症のチェック；
薬物スクリーニング（効果的な場合あり）。

一方、知識のある医師や患者自身が事前に情報を得ている場合は、検査を省略し、問診中心で診断に至る場合もあります。しかし、他疾患の見逃し防止のため検査は推奨されます。

4. なぜ大麻はカンナビノイド過剰嘔吐症候群を引き起こすのか？

CHSに関してよくある疑問は、吐き気や嘔吐の治療に使われることが多い大麻が、なぜ逆の「嘔吐」をもたらすのかというものです。多くの研究が必要ですが、いくつかの仮説があります。

カンナビノイド過剰嘔吐症候群（CHS）とは？頻繁な消費者間でのリスク

CHSは消化器系に影響を与え、不快な症状を引き起こします。

大麻、特にTHCは体内のCB1受容体を活性化し、消化器系に次のような影響を与えうるとされています：

炎症や内蔵痛み；
下部食道括約筋の弛緩；
胃酸分泌の抑制；
胃運動の低下；
胃排出遅延。

しかし、この仮説（THCの大量長期摂取で脳には制吐作用が現れる一方で、腸では逆効果になる）は、まだ未確認の段階です。

そして、CHSが「THC過剰嘔吐症候群」でなく「カンナビノイド過剰嘔吐症候群」と呼ばれるのは、THC以外のカンナビノイド、たとえばCBDやCBGも、組み合わせや摂取量により制吐／嘔吐作用を生む場合があるとする研究が人や動物で示されているからです。

既存の仮説への異論

これらの仮説に疑問を投げかける意見もあり、さらなる研究の必要性が強調されています。2006年にオーストラリアの研究者が発表したレビューでは、「何が本当なのか」を深く再考させられます。⁷

“大麻は何世紀にもわたって消費され、現在も世界中で何百万人もの人に使用されている。これほど明確な症候群がこれまでユーザーや医師の誰にも気付かれなかったとは考えにくい”

この意見には一理あるものの、研究者らはこの主張以上の証拠提示はしておらず、仮説を覆す根拠までは示せていません。

大麻関連胃腸障害の増加：CHS発症リスクは？

CHSを発症する可能性は？

その他の反対意見としては、実際に症状を生むのは大麻自体ではなく、栽培や施肥に使われる化学物質が原因ではないかという仮説もあります。インドやアジアでは自然栽培が主流でCHS報告例がないことから、この仮説にも一定の説得力があります。

5. カンナビノイド過剰嘔吐症候群に対する治療法

現時点では、カンナビノイド過剰嘔吐症候群の医療的治療法は発見されていません。つまり、残念ながら唯一有効とされる対策は、全ての形態で大麻使用を中止することです。

使用をやめると、症状は24〜48時間以内に軽快することが多いですが、その間に再び大麻を摂取すれば症状が続きます。また、大麻をやめる必要は一時的なものではなく、症状根絶のためには恒久的な中止が推奨されます。再摂取すると、数ヶ月〜数年後にでもまた症状が出る可能性があります。

カンナビノイド過剰嘔吐症候群（CHS）とは？経過と治療

CHS発症後の平均的な経過と治療法。

短期的な症状緩和には、以下の対処法があります。入院での医療的管理が必要となることもあります。

熱いシャワーや入浴；
脱水予防のための点滴；
嘔吐抑制薬（あまり効果がないことも）
腹痛対策の鎮痛剤；
プロトンポンプ阻害薬による胃の炎症抑制；
腹部にカプサイシンクリームを塗る事で痛み・吐き気を軽減；
リラックス目的のベンゾジアゼピン系薬剤。

CHS患者は、症状そのものへの対処とあわせて、繰り返しの嘔吐で生じる電解質バランスの乱れなど、支持療法も必要です。

なぜ熱いシャワーがCHSの症状緩和に効くの？

熱いシャワーがCHSに最も効果があるとよく報告されますが、なぜ効くのかは3つの仮説があります。

ひとつはカンナビノイドに含まれる低体温性向精神成分が関わると考えるもの、もうひとつはCB1受容体が視床下部の体温調節系付近に位置し、直接温水が体温調整に作用するというもの、^{8 9}です。

カンナビノイド過剰嘔吐症候群（CHS）とは？熱いシャワー・入浴の治療効果に関する仮説

なぜ熱いシャワーや入浴がCHS症状を和らげるかには諸説あり。

3つめは、温水が腸の血流を末梢皮膚に分散させ、吐き気から気をそらす効果があると考えるものです。ただし研究者の間でも納得されているわけではありません。最近ではより有力な説として、摂氏43度以上またはカプサイシンの塗布によってTRPV1イオンチャネルが開き、制吐効果が得られるというものがあります。つまりCHS患者がTRPV1チャネルを熱やカプサイシンで刺激すると、嘔吐（エメシス）を抑えられる可能性があるのです。 ^{10 11}

6. カンナビノイド過剰嘔吐症候群は実は新しいもの？

CHSは最近発見された障害と強調されることが多いですが、実はそれほど新しいものではありません。

最初に正式なCHS報告がなされたのは2004年のJ. H. Allenと研究グループによるものです。さらに、2002年のMitch Earleywine著「Understanding Marijuana」でも、11世紀のアラブ文献に大麻による吐き気・嘔吐が記載されていることが示されています。