Синдром на Канабиноидна Хиперемеза (CHS): Објаснето

• 1. Што е Синдром на Канабиноидна Хиперемеза или chs?
• 2. Идентификување на Симптомите на Синдром на Канабиноидна Хиперемеза
• 2. a. Проблемот со легализацијата и стигмата за употребата на марихуана
• 3. Дијагноза и статистика за Синдром на Канабиноидна Хиперемеза
• 3. a. Статистика за употреба на канабис во САД и chs
• 3. b. Како се дијагностицира Синдромот на Канабиноидна Хиперемеза?
• 4. Зошто Марихуаната Предизвикува Синдром на Канабиноидна Хиперемеза?
• 4. a. Спротивставени мислења за постоечките теории
• 5. Какви Третмани Постојат За Синдром на Канабиноидна Хиперемеза?
• 5. a. Зошто топлите тушеви ја олеснуваат chs?
• 6. Дали Синдромот е навистина нов?
• 7. Заклучок

Што се случува кога третманот за вашата состојба станува самата состојба? Новите истражувања откриваат дека долготрајната силна употреба на марихуана може да доведе до нарушување наречено Синдром на Канабиноидна Хиперемеза (CHS). Иако канабисот од медицинска гледна точка најчесто се смета за антиметик, односно помага против гадење, овие понови студии всушност откриваат нов шаблон кај пациенти што користат медицинска марихуана, при што се случува спротивен ефект: екстремно гадење и повраќање. 

Па, каква е врската помеѓу употребата на канабис и ова екстремно повраќање? Одговорот може да биде Синдром на Канабиноидна Хиперемеза, иако ова е толку нова состојба што се потребни повеќе истражувања. Ајде да разгледаме сѐ што треба да знаете за CHS и да ја разјасниме оваа новооткриена болест поврзана со марихуаната.

1. Што е Синдром на Канабиноидна Хиперемеза или CHS?

Како што и самиот назив укажува, Синдром на Канабиноидна Хиперемеза, или пак Cannabis Hyperemesis Syndrome, е нарушување за кое се смета дека е предизвикано од долготрајна и масовна употреба на марихуана. ¹ Хиперемеза е термин што се користи за случаји на силно повраќање—„хипер-“ значи екстремно на грчки, а „-емеза“ повраќање. На пример, некои жени во бременост се соочуваат со состојба наречена Hyperemesis gravidarum, каде постои силно и упорно гадење и повраќање, многу повеќе од типичното утринско гадење. ²

Но, како е можно марихуана, која често се препишува за намалување на гадење или повраќање кај пациенти подложени на други медицински третмани (на пример, при CINV, гадење и повраќање поради хемотерапија кај канцер пациенти) да доведе до контраефект?

Ајде да ги идентификуваме симптомите и можните причини за Синдромот на Канабиноидна Хиперемеза пред да носиме заклучоци. 

2. Идентификување на Симптомите на Синдром на Канабиноидна Хиперемеза

Како и кај секоја друга медицинска состојба, првото нешто што треба да го идентификуваме е шаблонот на знаци и симптоми на болеста. Тоа е првиот чекор што лекарот или специјалистот би го направил кога ќе им се обратите за помош—ќе ве праша токму што чувствувате или имате искусено. 

Прашањата за вакви информации се неопходни за да се стеснат можните причини за некоја состојба. Кога станува збор за CHS, знаците и симптомите се делат на три различни фази:

Како што споменавме во табелата погоре, во првата фаза на CHS, продромалната фаза, лицето може да чувствува необична болка во стомачната регија и дури и утринско гадење или повраќање. Сепак, повеќето не менуваат ништо во своите навики на исхрана. ³

Во исто време, бидејќи канабисот често се смета за ефективен лек против гадење и повраќање, лицата обично користат различни форми на растението за да го сопрат гадењето. Друг симптом е развој на страв од повраќање. 

Во втората фаза на болеста, хипереметичната фаза, симптомите стануваат евидентни и не можат да се игнорираат. Тука се јавуваат: 

• Постојано чувство на гадење;
• Постојани напади на повраќање, има случаи до 40 пати дневно. ⁴
• Болка во стомакот или абдоменот;
• Промени во навиките на исхрана, намален внес на храна;
• Очигледно слабеење;
• Дехидрираност и други знаци на губење течности;
• Лош распоред на спиење;
• И чудно често туширање или капење како обид да се олеснат симптомите. 

Во хипереметичната фаза, нападите на повраќање стануваат исклучително интензивни и совладувачки, што често предизвикува страв од повраќање. Обично, пациентите бараат медицинска помош во оваа фаза. Кога состојбата ќе се дијагностицира, оваа фаза престанува само кога пациентот престанува со употреба на марихуана во која било форма. Потоа следува фазата на закрепнување. 

Во оваа последна фаза од нарушувањето, лицето конечно започнува да ја враќа својата апетит и да го нормализира режимот на хранење. Нападите на гадење и повраќање намалуваат, па дури и целосно исчезнуваат; се враќа и телесната тежина, а се нормализира и туширањето или капењето. 

Фазата на закрепнување може да трае со денови или недели за да се видат промени. Сепак, симптомите често се враќаат ако пациентот повторно употреби канабис. Ова носи еден голем проблем кај дијагнозата и закрепнувањето на CHS и тоа е поврзано со правниот статус и општествената прифатливост на марихуаната. 

Проблемот со легализацијата и стигмата за употребата на марихуана

Иако медицинската употреба на марихуана добива сѐ поголема прифатеност низ светот, недостатокот на информации за ова соединение може да е клучна пречка во однос на CHS.

Прво, на места каде што канабисот сѐ уште е нелегален и за медицинска и за рекреативна употреба, корисниците можеби не сакаат да им кажат на лекарите или специјалистите за реалната употреба поради страв од осуда или последици. Освен тоа, бидејќи се мисли дека марихуаната ги олеснува мачнините и повраќањето, пациентот може да го смета за ирелевантно и непотребно да го спомне често и долготрајно користење, што води до следниот проблем околу дијагнозата на CHS. 

Недостатокот на информации и потребата од истражувања фокусирани на марихуаната е многу јасна кога станува збор за CHS. Прво, ова е прифатено како „нова болест“, иако понатаму ќе видиме дека тоа не е баш така. Бидејќи CHS се смета за ново или занемарено нарушување, многу лекари сѐ уште не се свесни за неговото постоење, па како тогаш би го дијагностицирале?

Вториот проблем што го носи недостатокот на информации е што нема вистински третмани освен топли тушеви и бањи, и прекин на употреба на канабис. Но, како ќе се открие нешто ако никој не бара решенија? Дезинформациите всушност можат да водат кон уште поголеми ризици—можеби има позначајни проблеми под површината за кои не сме свесни.

Потребата за истражување на CHS треба да излезе во преден план. Како што легализацијата се шири, бројот на случаи на Синдром на Канабиноидна Хиперемеза се зголемува бидејќи се повеќе пациенти добиваат рецепт за медицински канабис за други здравствени проблеми. 

3. Дијагноза и статистика за Синдром на Канабиноидна Хиперемеза

Пред да ги разгледаме различните начини на кои лекарите го дијагностицираат Syndromot na Kanabinoidna Hiperemeza, погледнете некои статистики и бројки. 

Статистика за употреба на канабис во САД и CHS

САД ја започнаа легализацијата на марихуаната во 2009 година. По објавување на меморандум од Министерството за правда со кој се наведува дека нема да се гонат корисниците и продавачите на медицински канабис, бројките за употреба на марихуана растат. Но, дали ова е резултат на слободата луѓето да споделат искрено, наместо зголемена реална употреба?

Без разлика дали растот е реален или не, процентот на епизоди на повратно повраќање се зголемил за 17,9% споредено со периодот пред легализацијата, а според Drug Abuse Warning Network (DAWN), во медицинските евиденции употребата на марихуана се зголемила за 21% помеѓу 2009 и 2011 година. ^{5 6}

Откако започна 2009 година, бројот на пријавени случаи на хиперемеза значително се зголеми и се зголемува за околу 8% годишно. Особено, овој пораст е забележан во тие држави каде што марихуаната е легализирана.

Се верува дека ова нарушување, кое порано се сметаше за ретко, наскоро ќе стане честа нуспојава од долготрајно и масовно користење на канабис поради легализацијата низ светот. 

Како се дијагностицира Синдромот на Канабиноидна Хиперемеза?

Во дијагностиката на CHS, работите може да се одвиваат на неколку начини, зависно од тоа колку е информиран медицинскиот тим. Од една страна, пациент со CHS може да мора да помине низ голем број медицински тестови и испитувања пред состојбата да се открие. Ова е поверојатно на места каде што канабисот не е прифатен и кај пациенти кои се плашат да признаат дека го користат.

Кога има недостаток на информации, потребни се разни тестови за да се исклучат други здравствени проблеми. Таквите медицински тестови вклучуваат:

• Тестови за електролити;
• Крвни анализи за анемија или инфекции;
• Тестови за ензими на панкреас и црн дроб;
• Кај жени, тестови за бременост; 
• Абдоминални рендгенски и други тестови за проблеми како опструкција;
• Горна ендоскопија за преглед на хранопроводот и желудникот;
• КТ на глава и абдомен за исклучување невролошки или други проблеми поврзани со повраќањето;
• Анализа на урина за инфекции; 
• И тестови за дроги, кои можат да дадат релевантни резултати. 

Од друга страна, ако потенцијалниот CHS пациент има информирани доктори или се информира пред посетата, дијагнозата може да се олесни со проценка и разговор. Сепак, тестирањата треба да се направат за да се исклучи друга состојба што може да биде пропуштена. 

4. Зошто Марихуаната Предизвикува Синдром на Канабиноидна Хиперемеза?

Една од честите недоумици за CHS е зошто канабисот, кој толку често се користи за третирање на гадење и повраќање, предизвикува парадоксален ефект? Иако се потребни повеќе истражувања, постојат неколку теории зошто се случува ова. 

Марихуаната, особено THC, ги активира CB1 рецепторите во телото, што може да предизвика некои од следниве ефекти врз гастроинтестиналниот систем:

• Воспаление и болка во внатрешните органи;
• Опуштање на долниот езофагеален сфинктер;
• Инхибиција на секреција на желудочна киселина;
• Намалување на гастричниот мотилитет;
• И задоцнета празнење на желудникот.

Сепак, оваа теорија, дека при масовно и долготрајно внесување на THC добиваме антиметички ефекти врз мозокот, но и нарушување на цревата, е само хипотеза која сѐ уште не е потврдена. 

Но, THC не е единствениот „осомничен“ во CHS, инаку би се викало THC Хиперемеза. Други студии, на луѓе и животни кои не ги одобруваме, покажале дека и други канабиноиди, како CBD и CBG, и начинот на кој се врзуваат, исто така можат да предизвикаат антигадење или повраќање ефекти, зависно од консумираното количество. 

Спротивставени мислења за постоечките теории

Кога ќе се разгледаат спротивставени мислења за теориите, потребата од натамошни истражувања уште повеќе се истакнува. Преглед објавен од група австралиски истражувачи во 2006 година навистина нѐ натера да се запрашаме која е вистината. ⁷

“Канабис се користи со векови и е актуелно за милиони луѓе во многу земји [...] Тешко е да се поверува дека специфичен синдром предизвикан од канабис никогаш не бил забележан од корисници или клиничари.”

Можеби ваквото тврдење има вистина, сепак, истражувачите не одат понатаму за конечно да го докажат спротивното. 

Некои спротивни мислења се дека можеби не е канабисот директно причинител на овие симптоми, туку хемикалиите што се користат при одгледувањето. Оваа теорија е можно да е точна бидејќи во Индија и Азија, каде тревата се одгледува природно, нема извештаи за CHS. 

5. Какви Третмани Постојат За Синдром на Канабиноидна Хиперемеза?

Денес, не постојат медицински третмани за ублажување на симптомите на CHS. Тоа значи дека, за жал за љубителите на трева, единствената достапна мерка за прекин на гадењето, повраќањето и болката во стомакот е да се прекине со употреба на марихуана во сите облици. 

По прекин на употребата, симптомите најчесто стивнуваат во првите 24-48 часа, освен ако пациентот не ја наруши својата апстиненција претходно. Прекинот не е привремено, туку трајно решение за состојбата, бидејќи симптомите може да се вратат и по месеци или години ако се продолжи со употреба. 

Краткорочните третмани за моментално олеснување се неколку. Пациентите можат да бидат задржани неколку дена под медицински надзор во болница.

• Топли тушеви или бањи;
• Интравенска замена на течности за да се спречи дехидрација;
• Медикаменти за намалување на повраќање, иако не секогаш се ефикасни;
• Аналгетици за справување со болката во стомакот;
• Ингибитори на протонска пумпа за намалување на воспаление на желудникот;
• Мачкање лосион или крем со капсаицин на стомакот за намалување болка и гадење;
• И бензодиазепински лекови за релаксација.

Освен третман на симптомите поврзани со самата болест, потребно е и внимание за дополнителни проблеми што може да настанат. Ова вклучува поддржувачки третмани како надоместување на електролити за корекција на можни нерамнотежи поради често повраќање.

Зошто топлите тушеви ја олеснуваат CHS?

Како што читате за топлите тушеви како најдобар третман, ќе се запрашате зошто токму тоа им помага на пациентите со CHS. Постојат три хипотези за тоа.

Првата предвидува дека постојат хипотермиски психоактивни компоненти во канабиноидите, а топлата вода ја регулира телесната температура. Втората вели дека CB1 рецепторите се наоѓаат близу центарот за терморегулација во хипоталамусот и директно влијае топлата вода врз нив. ^{8 9}

Третата хипотеза смета дека топлата вода го насочува протокот на крв подалеку од цревата, кон кожата, со што „се одвлекува вниманието“ од чувството на гадење. Но, истражувачите не се убедени во ниту една од трите, па се појави и нова, многу пообемна теорија.  

Оваа последна хипотеза вели дека на многу високи температури, над 43°C, или преку врзување со капсаицин, се отвораат TRPV1 јонски канали, кои предизвикуваат антиметички ефекти. Значи, ако пациентот со CHS успее да ги изложи каналите TRPV1 на топлина или капсаицин, може да го спречи повраќањето.  ^{10 11}

6. Дали Синдромот е навистина нов?

Во текот на овој текст и нашето истражување се нагласува дека ова е само неодамна откриено нарушување. Но, кога се навлегува подлабоко, тоа не е целосно точно.

Првиот правилен извештај за CHS датира од 2004 од J. H. Allen и други истражувачи. Дополнително, во книгата од 2002 година „Understanding Marijuana“ на Mitch Earleywine, пишувачот наведува дека арапски извори од 11 век веќе опишуваат гадење поради канабис. 

"Редовната употреба на хашиш може да предизвика постојано повраќање и смрт", се наведува во тие написи.

Исто така, вакви несакани ефекти (гадење и повраќање) биле наведени и на упатството за Marinol, комерцијалното име за дронабинол, лек на база на THC одобрен од FDA во 1985. 

7. Заклучок

За да изведеме заклучок за CHS, ќе се повикаме на еден од најпознатите афоризми на филозофијата:

"Знам дека ништо не знам" Сократ (470 – 399 п.н.е.)

Иако звучи шеговито, вистината е дека пред да се дијагностицира некој синдром, наука, медицина или надлежен треба да бидат сигурни во тоа што го тврдат. 

За жал, досега го знаеме само врвот на ледениот брег кога станува збор за канабисот. Сѐ уште има многу да се научи за ова растение, неговите бенефити и несакани ефекти, така што ниедна хипотеза не треба целосно да се прифаќа без научна потврда. 

МЕДИЦИНСКО ОДРЕКУВАЊЕ

Содржината е само за едукативни цели. Информациите се добиени од истражувања од надворешни извори.

НАДВОРЕШНИ РЕФЕРЕНЦИ

1. "Cannabinoid Hyperemesis Syndrome" Jonathan A. Galli, Ronald Andari Sawaya, and Frank K. Friedenberg. Декември 2011. 
2. "Hyperemesis gravidarum and placental dysfunction disorders" Heleen M. Koudijs, Ary I. Savitri, Joyce L. Browne, Dwirani Amelia, Mohammad Baharuddin, Diederick E. Grobbee, и Cuno S. P. M. Uiterwaal. 
3. "Cannabinoid hyperemesis: cyclical hyperemesis in association with chronic cannabis abuse" J. H. Allen, G. M. de Moore, R. Heddle, и J. C. Twartz. Ноември 2004.
4. "Cannabinoid Hyperemesis Syndrome" Erik Messamore for 15-Minute Pharmacology на YouTube. Мај 2020.
5. "Effects of the 2009 Medical Cannabinoid Legalization Policy on Hospital Use for Cannabinoid Dependency and Persistent Vomiting" Mustafa Al-Shammari, Karina Herrera, Xibei Liu, Brandon Gisi, Takashi Yamashita, Kyu-Tae Han, Mohamed Azab, Harmeet Mashiana, Muthena Maklad, Muhammad Talha Farooqui, Ranjit Makar, и Ji Won Yoo. American Gastroenterological Association (AGA), Јули 2017.
6. "What is the scope of marijuana use in the United States?" National Institute on Drug Abuse (NIDA), ажурирано јули 2020.
7. "Cannabis hyperemesis: causation questioned" A. Byrne, R.Hallinan, и A. Wodak. Јануари 2006.
8. "Cannabinoid hyperemesis syndrome: a case report and review of pathophysiology" Corina L. Iacopetti и Clifford D. Packer. Март 2014. 
9. "Cannabinoid hyperemesis and compulsive bathing: a case series and paradoxical pathophysiological explanation" Dale A. Patterson, Emmaleigh Smith, Mark Monahan, Andrew Medvecz, Beth Hagerty, Lisa Krijger, Aakash Chauhan, и Mark Walsh. Декември 2010. 
10. "The functions of TRPA1 and TRPV1: moving away from sensory nerves" E. S. Fernandes, M. A. Fernandes, и J. E. Keeble. Мај 2012. 
11. "Resolution of cannabis hyperemesis syndrome with topical capsaicin in the emergency department: a case series" Laurel Dezieck, Zachary Hafez, Albert Conicella, Eike Blohm, Mark J O'Connor, Evan S. Schwarz и Michael E. Mullins. Мај 2017.