• 1. Proč lidé s hiv užívají konopí?
• 2. Přínosy a mechanismy účinku
• 2. a. Protizánětlivé vlastnosti
• 2. b. Úleva od neuropatické bolesti
• 2. c. Úleva od nevolnosti
• 2. d. Stimulace chuti k jídlu
• 2. e. Zlepšení nálady
• 2. f. Lepší spánek
• 2. g. Potlačení virové aktivity
• 3. Více přínosů nebo více rizik?
• 3. a. Neurokognitivní výkon
• 3. b. Dodržování terapie
• 4. Další potenciální přínosy užívání konopí u hiv pacientů
• 4. a. Snížení potřeby opioidů
• 4. b. Zvýšená fyzická aktivita
• 5. Cbd: neomamná legální alternativa
• 6. Připravovaný výzkum
• 7. Závěr

Ušli jsme dlouhou cestu od doby, kdy diagnóza HIV znamenala téměř jistou smrt. Dnes, díky antiretrovirové terapii (ART), mohou lidé nakažení virem lidské imunitní nedostatečnosti žít dlouhý, produktivní, šťastný a poměrně zdravý život, protože dostupné léky pomáhají udržet onemocnění pod kontrolou.

Přesto však nelze říct, že by vyhlídky pro osoby žijící s HIV (PLWH) byly růžové. Přítomnost viru v těle i vedlejší účinky ART se mohou negativně projevit na jejich životě. A právě tady by mohlo pomoci konopí, protože různé skupiny pacientů tuto rostlinu tradičně užívají k úlevě od řady příznaků spojených s HIV. Na druhou stranu však užívání konopí při HIV budí u mnoha zdravotníků rozpaky, protože stále zdaleka nevíme vše o tom, jak konopí ovlivňuje zdraví osob s HIV, jaké mohou být dlouhodobé následky jeho užívání a jak interaguje s antivirotiky.

V tomto článku se podíváme na současné vědecké poznatky. Doufáme, že nám umožní udělat si praktický obrázek o přínosech a rizicích užívání konopí u lidí s HIV.

Proč lidé s HIV užívají konopí?

Podobně jako u jiných závažných onemocnění, například rakoviny či roztroušené sklerózy, užívají pacienti s HIV konopí ke zmírnění různých symptomů, které jim způsobují utrpení. Zároveň ovšem doufají, že jim tato rostlina, která jim zlepšuje pocit, také pomůže bojovat proti základnímu problému. Čím více tuto neuvěřitelnou rostlinu studujeme, tím více si myslíme, že to tak skutečně může být – a že užívání konopí přináší benefity i nad rámec pouhého zvládání symptomů.

Lidé s HIV/AIDS patřili historicky mezi první, kdo konopí používali z medicínských důvodů, a i dnes ho užívají častěji než běžná populace. Mnozí z nás slyšeli příběhy osob s HIV, které zapojily konopí do svého života, a někteří je i osobně znají. Vědecké výzkumy potvrzují, že užívání konopí je v komunitě HIV+ rozšířené.

Jedna studie zkoumala HIV pozitivní pacienty v jedné velké klinice a zjistila, že až třetina z nich užívala konopí ke zmírnění symptomů. Nejčastěji uváděné přínosy byly:

Výhrada je, že velká menšina respondentů (47 %) uvedla, že užívání marihuany negativně ovlivnilo jejich paměť.

Další studie hodnotila procento HIV/AIDS pacientů, kteří užili marihuanu v posledním měsíci, a míra byla až 23 %. Nejčastější udávané přínosy byly:

• Úleva od úzkosti a/nebo deprese (57 %)
• Zlepšení chuti k jídlu (53 %)
• Zvýšený pocit potěšení (33 %)
• Úleva od bolesti (28 %)

Přínosy a mechanismy účinku

Některé přínosy užívání konopí, které uvádějí pacienti s HIV, jsou natolik běžné a pozorovány po tolik desetiletí, že o nich téměř není pochyb. Navíc se výzkumníci vrhli i na studium možných mechanismů, díky nimž by mohlo být konopí prospěšné, a některé z nich už byly objeveny. Podívejme se na ně podrobněji.

Protizánětlivé vlastnosti

Schopnost kanabinoidů snižovat zánět je dobře zdokumentovaná a zánět hraje významnou roli u řady onemocnění, včetně HIV. Bohužel pacienti s HIV často trpí i dalšími nemocemi – kardiovaskulárními chorobami, cukrovkou, nádory – a u všech těchto stavů systémový zánět hraje klíčovou roli. Dvě hlavní látky v konopí – THC a CBD – jsou zkoumány jako potenciální imunomodulátory, ale většina studií zatím proběhla na buněčných kulturách a zvířecích modelech, data z lidských studií chybí.

Jedna studie zjistila, že aktivace CB₂ receptoru může pomoci snížit šíření HIV v těle. CB₂ receptory se nachází ve velkém množství ve střevech a jsou cílem pro CBD i THC. V jedné studii byli laboratorní opice infikovány virem podobným HIV a poté léčeny THC. Tato hlavní psychoaktivní látka marihuany zmírnila závažnost onemocnění a zlepšila zdraví střev.

U lidí s HIV bylo užívání konopí spojeno s nižšími hladinami některých buněk a proteinů, které souvisejí s rozvojem HIV a s dalšími zdravotními problémy.

Výzkumníci mají obzvlášť v oblibě CBD (kanabidiol), protože nevyvolává omámení typické pro marihuanu, ale zároveň prokazuje slibné léčivé účinky. Bylo prokázáno, že tento kanabinoid snižuje zánět v mozkových buňkách infikovaných HIV. HIV-indukovaný neurozánět může vytvořit "efekt domina", kdy aktivuje infikované mozkové buňky, které se rozmnoží a vrací virus zpátky do těla. CBD tento proces narušuje, snižuje zánět a udržuje buňky v klidovém stavu.

V další studií využívající lidské buňky infikované HIV bylo rovněž nalezeno, že CBD působí protizánětlivě. Základním mechanismem bylo snížené množství produkovaných cytokinů a chemokinů – tedy látek způsobujících zánět. Pro ty z vás, kteří se chtějí ponořit do detailů: CBD se také ukázalo jako užitečné při deaktivaci proteinu kaspáza 1 a snížení aktivity genu NLRP3, což jsou další významné hráči v zánětlivých procesech. Navíc CBD významně snížilo přítomnost HIV v buňkách.

Úleva od neuropatické bolesti

Neuropatická bolest – zažívána jako pocity „mravenčení“ hlavně na rukou a nohou – je u HIV velmi častým symptomem. Může být způsobena samotným virem nebo užívanými léky. Tento druh bolesti může významně snížit kvalitu života a účinný lék je stále velmi žádoucí.

Existují jak zvířecí, tak klinické studie naznačující, že konopí a jeho jednotlivé složky umí řešit neuropatickou bolest. Jedna studie na potkanech sledovala schopnost CBD zmírnit bolest společně se zánětem. Studie zjistila, že podání CBD snížilo produkci řady prozánětlivých látek v tělech hlodavců, a tím i míru neuropatické bolesti.

Další studie určila, na které konkrétní receptory konopné látky působí při tlumení bolesti. Obecně kanabinoidy působí na receptory CB₁ a CB₂, ale v experimentu na hlodavcích výzkumníci zjistili, že úleva od neuropatické bolesti je daná i aktivací receptoru zvaného α3 glycinový receptor.

Pokud jde o klinický výzkum u lidí, jedna studie sledovala HIV pacienty s neuropatickou bolestí a zjistila, že kouření konopí snížilo denní bolest o 34 %, zatímco placebo jen o 17 %. V další studii došlo ke snížení bolesti z HIV-asociované neuropatie o 52 % u pacientů s konopím oproti 24 % u placeba. Tato zjištění i nesčetně mnoha osobních zkušeností naznačují, že konopí je nadějnou možností pro HIV pacienty trpící neuropatickou bolestí.

Úleva od nevolnosti

Lidé užívají konopí proti nevolnosti a zvracení odpradávna a v moderní době byli jeho první uživatelé pacienti podstupující chemoterapii nebo trpící nevolností v důsledku jiných nemocí. U HIV jsou nevolnost a zvracení častým vedlejším účinkem některých antivirotik, zvláště inhibitorů proteázy, takže antiemetický účinek konopí může být velmi cenný.

Bohužel, antiemetické účinky nebyly u HIV pacientů přímo studovány, ale byly zaznamenané v jiných výzkumech. Jedna studie sledovala účinek dronabinolu, což je syntetický ekvivalent THC, a zjistila snížení nevolnosti u pacientů s AIDS. Vědci navrhují, že konopí může být vhodnou alternativou pro ty, co nereagují na klasickou léčbu nevolnosti.

Pacienti s léčebným konopím by však měli být opatrní, protože si na ně může nachystat past. Nedávno se stále častěji vyskytují syndrom kanabinoidní hyperemeze (CHS). Jde o vzácnou, ale vytrvalou reakci na konopí, kdy člověk začne po užití opakovaně zvracet. Postihuje zejména dlouhodobé a intenzivní uživatele, ale někteří pacienti jsou k vyšším dávkám donuceni svým zdravotním stavem, a proto mohou CHS rozvinout.

Stimulace chuti k jídlu

Další dobře známý benefit konopí, který jej činí vhodným i pro osoby s HIV, je právě stimulace chuti k jídlu. Špatná chuť k jídlu a úbytek hmotnosti jsou závažné problémy, které mohou vést až k AIDS wasting syndromu. Stav nastává při úbytku více než 10 % tělesné hmotnosti a při průjmu nebo horečce trvající déle než 30 dnů.

Standardní léčba tohoto stavu spočívá ve zvýšení chuti k jídlu – obvykle pomocí léku megestrol acetát (Megace). Co se týče konopných látek, jediný, který byl v tomto kontextu studován, je dříve zmíněný dronabinol (Marinol). Tento syntetický THC skutečně zlepšil chuť k jídlu u pacientů s AIDS a pomohl jim udržet stabilní váhu.

Zatímco dronabinol se užívá ústně, někteří pacienti dávají přednost přírodnímu konopí – kouří jen tolik, aby pocítili úlevu a zvýšili chuť k jídlu. To vedlo k výzkumu zaměřenému na bezpečnost takového chování. Malá studie z roku 2000 zjistila, že HIV pacienti, kteří kouřili marihuanu 21 dní, během této doby nezaznamenali zvýšení hladiny HIV v těle. Autor studie doporučil, že léčebná marihuana může být úspěšně použita v kombinaci s jinými léky při léčbě wasting syndromu.

Zlepšení nálady

Ačkoliv účinky marihuany na náladu nesedí každému (někteří snášejí její účinky hůře), pro většinu pacientů s chronickým onemocněním včetně HIV by mohly být prospěšné.

Nepříznivý průběh HIV, který přechází v AIDS, je často doprovázen zármutkem, úzkostí a depresemi. Někteří lidé s AIDS užívající marihuanu pro fyzickou úlevu také zaznamenávají zlepšení nálady. Nedávná studie s Marinolem zjistila, že pro pacienty s AIDS a rakovinou byla euforie žádoucím vedlejším účinkem.

Lepší spánek

Vliv konopí na spánek je sporný. Je zřejmé, že některé odrůdy marihuany jsou skvělým prostředkem pro spánek, ale vyvstává i otázka negativního dopadu na jeho dlouhodobou kvalitu. Mezi běžně uváděné příznaky po vysazení konopí totiž patří problémy se spánkem až nespavost. Na druhou stranu kvalitní spánek, který konopí umožní, je u vysilujících stavů, jako je HIV, velmi důležitý. Není divu, že mnoho HIV pacientů užívá konopí právě pro zlepšení spánku.

Velký průzkum ukázal, že respondenti užívající konopí na spaní se ráno probouzeli odpočatější a lépe schopni fungovat, než ti na běžných lécích či bez léčby. Také měli méně bolestí hlavy a nevolností. Na druhé straně oproti jiným lékům na spaní je konopí ráno často činilo více unavenými, úzkostlivými či podrážděnými.

Další studie u HIV pacientů s insomnií a poruchami spánku ukázala, že 71 % mělo po užití medicínského konopí lepší spánek. Navíc 39 % pacientů dokázalo snížit nebo zcela vysadit léky na spaní na předpis. Jen 21 % pacientů uvedlo nějaké nežádoucí účinky, které však nebyly natolik závažné, aby vedly k ukončení užívání konopí.

Potlačení virové aktivity

V mnoha oblastech výzkumu konopí se typicky začíná s úlevou od symptomů a následně vědci zjišťují, že by tato rostlina mohla působit i na samotnou podstatu nemoci. U HIV je klíčovou otázkou, zda konopí dokáže potlačit aktivitu samotného viru.

Jedna studie u osob podstupujících ART zjistila, že u těch, co současně užívali konopí, byl pozorován rychlejší pokles HIV DNA. Touto redukcí se rozumí snížení genetického materiálu viru v těle, což je klíčový ukazatel účinnosti terapie.

Jiná studie sledovala masivní užívání konopí u HIV pacientů na ART a zjistila snížení aktivity i četnosti zánětlivých imunitních buněk u častých uživatelů. To naznačuje, že konopí může pomoci snižovat systémový zánět a imunitní aktivaci během léčby ART.

Více přínosů nebo více rizik?

Zatímco některé účinky konopí na HIV pacienty (viz výše) jsou zkoumány pro potenciální benefit, jiné vyvolávají obavy. I zde však může přijít překvapení a místo škodlivosti mohou uživatelé konopí s HIV najít úlevu.

Neurokognitivní výkon

Velké obavy panují u lidí s HIV zhoršením mozkových funkcí, zvláště s přibývajícím věkem. Virus způsobuje zánět a poškození nervů a protože délka života HIV pacientů se dnes již blíží běžné populaci, dochází u nich s přibývajícím věkem k dalšímu poškození nervového systému.

Je jasné, že pod vlivem konopí je mozková činnost zhoršena, například v oblasti pozornosti a paměti. U častých kuřáků lze zaznamenat zhoršení těchto funkcí i mimo stav intoxikace a některá data naznačují, že pokud lidé začnou konopí užívat velmi brzy, například v pubertě, může to ovlivnit i jejich IQ.

Dalo by se spekulovat, že u HIV bude tento efekt ještě horší, ale zřejmě tomu tak není. Jedna studie sledující konopí a neurokognitivní postižení u HIV pacientů zjistila, že látka může naopak působit neuroprotektivně. Výzkumníci navrhli, že tento efekt je dán tím, že konopí díky svým protizánětlivým vlastnostem zlepšuje funkce mozku.

Jiná studie z roku 2021 zkoumala silné uživatele konopí mezi HIV pacienty. Vědci zjistili, že ti s diagnózou tzv. cannabis use disorder dosahovali lepších výsledků v testech rychlosti zpracování, vizuálního učení a paměti či motorických schopností než pacienti bez předešlého užívání konopí.

Stručně řečeno, stejně jako je tomu u starších uživatelů, i mozek HIV pacientů zřejmě z užívání konopí profituje – ať už z léčebných nebo rekreačních důvodů. Tyto účinky však nejsou dosud zcela prozkoumány a je třeba dalšího výzkumu možných přínosů i rizik užívání konopí u této skupiny pacientů.

Dodržování terapie

Další zásadní otázkou je, zda užívání konopí nenarušuje svědomitost pacientů při užívání ART léků. Jedna konkrétní studie tuto obavu posílila, neboť ukázala, že starší pacienti užívající konopí méně často dodržovali terapii než ti, kdo jej neužívali.

Data jsou ovšem rozporuplná. Jiná studie z roku 2017 zjistila, že intenzivní užívání konopí nesouviselo s nižším dodržováním léčby ART, pokud pacienti zároveň nadměrně nepili alkohol. Další studie z roku 2005 zjistila, že HIV pacienti dodržovali ART více, pokud marihuanu používali kvůli nevolnosti, a méně, pokud ji brali z jiného důvodu či rekreačně.

Souhrnně lze říci, že vztah je zde složitý a závisí na mnoha faktorech, a proto je potřeba dalšího výzkumu. Každopádně by si HIV pacienti měli pamatovat, jak důležité je ART terapii nevynechávat – dlouhodobý výsledek jejich stavu na tom závisí.

Další potenciální přínosy užívání konopí u HIV pacientů

Stále mnoho nevíme o interakci konopí, symptomů HIV a samotného viru, ale dostupné studie naznačují ještě další benefity než ty, které jsme popsali výše. Například:

Snížení potřeby opioidů

Léčebné konopí je opakovaně ukazováno jako bezpečnější alternativa opioidních analgetik. Jedna studie to potvrdila a byla publikována v lednu 2018. Zjistila, že HIV pacienti s chronickou bolestí, kteří užívají konopí, mnohem méně často potřebují opioidní léky na bolest, u nichž hrozí riziko zneužití i smrtelného předávkování.

Zvýšená fyzická aktivita

Fyzická aktivita je důležitá pro všechny – zdravé i chronicky nemocné – a vše, co povzbuzuje pacienty k pravidelnému a intenzivnímu pohybu, si zaslouží pozornost. Studie z roku 2023 zkoumala vztah mezi užíváním látek a fyzickou aktivitou u osob s HIV, chronickou bolestí a depresí. Zjistila, že uživatelé konopí častěji provozovali intenzivní fyzickou aktivitu oproti těm, kteří konopí neužívali, zřejmě díky úlevě od bolesti. Konopí tak může díky povzbuzení pohybu zlepšovat celkové zdraví a pohodu HIV pacientů.

CBD: Neomamná legální alternativa

Možná jste si všimli, že v předchozích studiích je často zkoumán konkrétní kanabinoid – kanabidiol (CBD). Je to hlavně proto, že CBD nemá psychoaktivní účinky, což z něj činí zajímavý objekt pro medicínu. Další výhodou CBD oproti THC nebo celé rostlině je i fakt, že je v mnoha zemích legální. Díky všem těmto výhodám se CBD často využívá u HIV pacientů, kteří nechtějí být „sjetí“, nechějí riskovat problém se zákonem nebo mají vůči konopí předsudky. CBD lze užívat v mnoha formách – gumové bonbony, olej, krém apod.

CBD může mírně tlumit bolest, pomoci s úlevou od nevolnosti a snižovat zánětlivé procesy v těle, ale nezdá se, že by léčilo samotnou HIV infekci. Rovněž je potřeba vědět, že ačkoli je CBD legální, nemá psychoaktivní účinky a vykazuje minimum rizik, zatím dosud žádné CBD léčivo nebylo FDA schváleno pro léčbu HIV/AIDS a vzájemné ovlivnění s ART je velmi málo prostudované.

Doporučujeme, aby lidé s HIV, kteří chtějí experimentovat s CBD, začali na nízké dávce a podle potřeby ji postupně zvyšovali.

Připravovaný výzkum

Během let prohibice bylo konopí zkoumáno hlavně kvůli údajným rizikům a negativům, která měla přinášet uživateli i společnosti. Teprve v posledních dekádách se výzkum začal zaměřovat i na terapeutické možnosti konopí. Trend studovat konopí jako lék pokračuje – a to včetně zkoumání u osob s HIV.

Jedna budoucí studie bude sledovat kardiovaskulární zdraví HIV pacientů užívajících konopí. Kardiologové budou porovnávat přítomnost THC a CBD v krvi a moči těchto osob a porovnávat tato data s funkcí a strukturou jejich srdce pomocí MRI. Hlavním cílem bude hodnocení rizika zánětu jako faktoru srdečních onemocnění.

Jiná studie, kterou povede univerzita na Floridě, bude 5 let sledovat 400 HIV pozitivních pacientů s léčebnou marihuanou a dokumentovat četnost, množství a složení jejich konopného léku. Výsledky budou porovnány nejen s efektivitou zvládání symptomů, ale vědci také doufají, že pochopí, jak konopí ovlivňuje myšlení, paměť a plánování u lidí s HIV.

Výzkumníci z University of Mississippi School of Pharmacy zatím získali grant na studium potenciálních protizánětlivých a analgetických účinků konopí u HIV pacientů. Cílem je najít individuální kanabinoidy, které přinesou úlevu bez rizika závislosti.

Závěr

Na základě dosud dostupných poznatků se konopí jeví jako slibný lék pro lidi žijící s HIV. Jeho možné přínosy jdou nad rámec prostého zvládání symptomů, jako je zánět, bolest, horší chuť k jídlu či spánek, úzkost nebo deprese. Dostupná data naznačují i další oblasti, kde konopí může zlepšit kvalitu života pacientů, snížit jejich závislost na rizikových lécích a možná dokonce omezit škodlivé účinky samotného viru.

Pacienti žijící v zemích, kde je léčebná marihuana legální a dostupná, by ji měli zvážit jako možnou terapii a poradit se o ní se svým lékařem. Přestože určité obavy z potenciálních rizik, včetně dlouhodobých, přetrvávají, můžeme doufat, že pokračující výzkum brzy přinese jasnější informace o vztahu konopí a HIV.